Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Стратификация риска у пациентов на диализе: индекс кальцификации коронарных артерий в сочетании с высокочувствительным С-реактивным белком и оценкой Фрамингема для прогнозирования сердечно-сосудистого риска у бессимптомных субъектов

Катажина Янда, Марцин Кржановский, Паулина Думницка, Мария Капуста, Петр Климечек, Ева Хованец, Пшемыслав Мярка, Мечислав Пасович и Вадисав Сувович

Введение: Сосудистая кальцификация независимо предсказывает сердечно-сосудистые заболевания, основную причину смерти у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП). Индекс кальция коронарной артерии (CACS) является маркером атеросклеротической бляшки, сосудистой кальцификации и, как было показано, является предиктором частоты инфаркта миокарда и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ).

Цели: Целью исследования была оценка факторов, влияющих на смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в группе пациентов, находящихся на перитонеальном диализе (ПД), в течение шестилетнего периода наблюдения.

Пациенты и методы: В исследование были включены 53 пациента без симптомов сердечно-сосудистых заболеваний (25 женщин, 28 мужчин; средний возраст 52 ± 12 лет), получавших ПД в течение медианного периода 24 месяцев. Оценивалась базовая шкала риска по шкале Фрамингема (FRS), а CACS измерялся с помощью многорядной спиральной компьютерной томографии (МСКТ). Лабораторные измерения включали высокочувствительный С-реактивный белок (hsCRP), остеопротегерин (OPG), фактор роста фибробластов 23 (FGF23), остеопонтин (OPN), остеокальцин (OC), интактный паратиреоидный гормон (iPTH), общий кальций (Ca) и фосфаты (Pi). Данные о смертности собирались в течение 6-летнего периода.

Результаты: В течение шестилетнего периода наблюдения умерло 24 (45%) пациента, в том числе 19 из-за сердечно-сосудистых причин. Медиана общей выживаемости составила 72 месяца (нижний квартиль, 17 месяцев). CACS был значимым предиктором смертности от всех причин и сердечно-сосудистой смертности как в простом анализе (HR=1,03 на 100 единиц Агатстона, p=0,02 и HR=1,05, p=0,003), так и в множественной модели, скорректированной с учетом возраста пациентов, продолжительности диализа, еженедельного клиренса креатинина, Ca x Pi, iPTH, OPG, hsCRP и FRS (HR=1,04, p=0,02 и HR=1,05, p=0,01). Значение 800 единиц Агатстона значительно дифференцировало группу на тех, у кого был более высокий и более низкий риск смерти от сердечно-сосудистых причин (p=0,04). Возраст и концентрация FGF23 были независимыми предикторами CACS. Кроме того, hsCRP и FRS значительно предсказывали смертность от всех причин и сердечно-сосудистую смертность в простой регрессии Кокса (HR=1,04, p=0,002 и HR=1,04, p=0,003; HR=1,14, p=0,047 и HR=1,23, p=0,01), а также в множественной модели (HR=1,05, p=0,002 и HR=1,05, p=0,01; HR=1,23, p=0,01 и HR=1,33, p=0,004). Добавление CACS к FRS и hsCRP значительно улучшило прогнозирование сердечно-сосудистой смертности (p=0,02).

Выводы: Коронарная визуализация кальция является неинвазивным методом стратификации риска сердечно-сосудистых заболеваний, который может точно идентифицировать бессимптомных пациентов с высоким риском диализа в начале диализа. Оценка CACS вместе с воспалительными маркерами и традиционными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний (FRS) может способствовать ранней диагностике, профилактике и снижению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний у пациентов на диализе. Среди маркеров заболеваний костей FGF-23 (регулятор фосфорного обмена) может быть ранним предиктором сосудистой кальцификации у пациентов на диализе.