Химиотерапия: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Модель стратификации риска для прогнозирования пациентов с высоким риском адъювантной химиотерапии при уротелиальном раке верхних мочевыводящих путей

Кадзухиро Нагао, Хидэясу Мацуяма, Киёхидэ Фудзимото, Харухито Адзума, Хироаки Сиина, Сигэру Сакано, Ёсихиро Тацуми, Теруо Инамото и Хироаки Ясумото

Цель: Оптимальный выбор пациентов для адъювантной химиотерапии не был определен при уротелиальном раке верхних мочевыводящих путей (UTUC). Нашей целью было разработать модель риска для выбора кандидатов на адъювантную химиотерапию после радикальной нефроуретерэктомии (RNU).

Методы: Ретроспективный обзор 936 пациентов с УРВМП в период с 1995 по 2015 год, которые получили ≥ 2 циклов адъювантной химиотерапии на основе платины после РНУ (n=213) или только хирургического вмешательства (n=723), был проведен в сотрудничающих учреждениях. Факторы риска смертности от рака были извлечены с использованием модели пропорциональных рисков. Преимущества выживаемости у пациентов с высоким риском сравнивались между группами.

Результаты: При медианном наблюдении в 1006 дней (34 месяца) рецидив заболевания, смертность от рака и смертность от всех причин были отмечены у 253 (27,5%), 206 (22,0%) и 285 (30,4%) пациентов соответственно. При многофакторном анализе исходный уровень сывороточного С-реактивного белка (СРБ) ≥ 0,32 мг/дл (HR: 1,74, 95% ДИ: 1,09–2,75, p = 0,0201), патологическая стадия T ≥ 3 (pT>3) (HR: 2,17, 95% ДИ: 1,28–3,76, (p = 0,0033), cN+ (HR: 2,84, 95% ДИ: 1,50–5,01, p = 0,0021) и лимфоваскулярная инвазия (LVI) (HR: 3,94, 95% ДИ: 2,23–7,17, p < 0,0001) были независимыми предикторами смертности от рака (CSM) в обучающей выборке. Когда они использовались для категоризации пациентов на низкие (фактор 0-1) и группы высокого риска (2-4 фактора), у пациентов с высоким риском был значительно худший CSM, чем у пациентов с низким риском. Среди пациентов с высоким риском 42,3%, получавших адъювантную химиотерапию, имели значительно лучший CSM и смертность от всех причин, чем те, кто перенес только операцию. У пациентов с высоким риском многофакторный анализ показал, что адъювантная химиотерапия является независимым прогностическим фактором для CSM (HR: 0,52) и смертности от всех причин (HR: 0,57).

Заключение: СРБ, pT>3, cN+ и LVI были полезны для выявления пациентов с высоким риском.