Экстренная медицина: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Стратификация риска обморока в отделении неотложной помощи, правила принятия клинических решений или клиническое суждение?

Роксана Бадер, Стефано Сартини и Тим Харрис

Цель: Разработаны инструменты принятия клинических решений (CDT) для оценки пациентов с синкопе. Ни один из них не показал явного превосходства в выявлении пациентов с высоким риском неблагоприятного исхода. Целью данного исследования было подтвердить модифицированную стратификацию риска обморока в отделении неотложной помощи (ROSE) CDT (без анализа на мозговой натрийуретический пептид (BNP), а также оценить предложенное правило ROSE-65 (заменяющее возраст 65 лет на сывороточный BNP), сравнивая их с эффективностью существующих CDT, правилом обморока Сан-Франциско (SFSR) и Osservatorio Epidemiologico per la Sincopenel Lazio (OESIL).
Методы: Это было одноцентровое ретроспективное наблюдательное исследование взрослых, поступивших в отделение неотложной помощи с обмороком. OESIL, SFSR, правило ROSE минус BNP и ROSE-65 применялись для оценки результатов при наблюдении через 1 неделю, 1 месяц и 1 год.
Результаты: У 120 пациентов были данные для полного анализа. ROSE (минус BNP) показало чувствительность, специфичность, положительную и отрицательную прогностическую ценность и положительные и отрицательные отношения правдоподобия 80,0%. 81,7%, 16,0% и 98,9% и 4,38 и 0,25 соответственно для неблагоприятного исхода на 1 неделе. Использование этого CDT предотвратило бы 26 госпитализаций и пропустило бы 1 неблагоприятный исход по сравнению с клинической помощью в краткосрочной перспективе. ROSE-65 показал чувствительность 80,0% и специфичность 64,3% и предотвратило бы 6 госпитализаций, пропустив 1 неблагоприятный исход. Оба показали лучшие результаты, чем OESIL и SFSR.
Заключение: ROSE (без BNP) и ROSE-65 показали лучшие результаты, чем OESIL и SFSR с точки зрения чувствительности и специфичности. ROSE сохранил 26 госпитализаций, пропустив только 1 неблагоприятный исход при краткосрочном наблюдении. Правило ROSE (без BNP) показало схожую эффективность по сравнению с первоначальным исследованием вывода. Правило ROSE без BNP кажется многообещающим инструментом, приводящим к большему количеству предотвращенных госпитализаций и меньшему количеству пропущенных неблагоприятных исходов по сравнению с клинической помощью и всеми другими CDT.