Журнал медицинских методов диагностики
Открытый доступ

Абстрактный

Роль ядерной визуализации и интраоперационного замороженного среза у пациентов с поздними инфекциями протезированных суставов

Джулиана Каррега, Джорджио Бурастеро, Лючия Ди Чоло, Серджио Ли Каузи и Джованни Риччио

Предыстория: Дифференциальная диагностика инфекции протезного сустава и асептического расшатывания может быть непростой. Американская академия ортопедических хирургов недавно опубликовала рекомендации по постановке правильного диагноза с использованием клинических данных, воспалительных маркеров и микробиологических культур. В неопределенных случаях могут быть полезны радионуклидная визуализация, замороженные срезы и гистопатология.

Методы: Ретроспективный анализ когорты пациентов с инфекцией протезного сустава, обследованных с помощью лейкоцитов, меченных технецием-99, замороженных срезов и гистопатологии.

Результаты: когорта из 30 пациентов была оценена в период 2010-2012 гг. Перед операцией
в 25 случаях была проведена визуализация лейкоцитов, меченных технецием-99 (в остальных 5 случаях инфекция была подтверждена наличием свищевого хода). Ядерное сканирование было отрицательным у 3 пациентов и положительным у 22 других. Пациенты с отрицательным сканированием были пролечены с помощью одноэтапного обмена. Пациенты с подтвержденной инфекцией были пролечены с помощью резекционной артропластики (2 случая) или двухэтапного обмена (25 случаев). Исследование замороженных срезов, проведенное во время удаления артропротеза, было отрицательным в 4 случаях (3 пациента прошли одноэтапный обмен и один ложноотрицательный) и положительным в 26 случаях. Гистологические данные согласовались с замороженными срезами. Отсутствие персистенции инфекции (
положительный результат посева) было задокументировано в 3/25 двухэтапных обменах. Радионуклидное сканирование было повторено перед удалением спейсера в 20/25 двухэтапных. Он был отрицательным в 16 случаях (один ложноотрицательный), положительным в 4 случаях (2 истинно положительных у пациентов с сохранением инфекции, 2 ложноположительных у пациентов с отрицательными культурами). Во время замены протеза замороженный срез и постоянная гистопатология были повторены с некоторыми противоречивыми результатами для сохранения воспаления у пациентов с задокументированным разрешением инфекции.

Выводы: По нашему опыту, визуализация лейкоцитов, меченных технецием-99, в сочетании с интраоперационным исследованием замороженных срезов, помогла правильному лечению пациентов с подозрением на инфекции протезных суставов. При двухэтапной замене чувствительность кажется лучше на первом этапе (удаление протеза), чем во время замены протеза.