Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Безопасность и эффективность периоперационной инфузии лидокаина — проспективное контролируемое исследование

Вахтанг Шошиашвили, Ашраф Эль-Молла, Фавзия Абул Фетух, Рашед Алотаиби, Абир Кандил, Усама Шаалан, Ясир Али

Предыстория: После появления синтетических опиоидов в 1960-х годах была
разработана безопасная и не вызывающая стресса опиоидная сбалансированная анестезия. Опиоиды имеют хорошо известные побочные эффекты, такие как угнетение дыхания, иммуносупрессия, мышечная
ригидность, отрицательный инотропизм, тошнота, рвота, гипералгезия, задержка мочи, послеоперационная непроходимость кишечника и сонливость,
которые имеют клиническое значение. Периоперационные опиоиды являются важным фактором опиоидной эпидемии в США и других
странах. Поэтому возрос интерес к периоперационному использованию неопиоидных анальгетиков, особенно лидокаина.
Пациенты и методы: 185 взрослых пациентов, перенесших различные плановые хирургические процедуры, были разделены на: контрольную
группу I (105 пациентов) [группа фентанила] и группу II (80 пациентов) [группа анестезии без опиоидов]. Пациенты обеих
групп получали при индукции анестезии: лидокаин 1,5 мг/кг болюс с последующей инфузией 1,5 мг/кг/ч
интраоперационно и инфузией 2 мг/кг/ч в течение 2-8 часов после операции. Обе группы получали другие анальгетики,
такие как диклофенак 75 мг, парацетамол 1 г и MgSO4 30-50 мг/кг интраоперационно. Дополнительный
фентанил 1 мкг/кг использовался, если наблюдалось повышение среднего артериального давления (САД) и/или частоты сердечных сокращений (ЧСС) более чем на
20% выше исходного уровня. Оценивались интраоперационное потребление фентанила и оценка боли по визуальной аналоговой шкале (ВАШ)
сразу после восстановления, а также через 24 часа после операции, а также регистрировались потребности в анальгетиках
. Послеоперационная функция кишечника также контролировалась путем аускультации до восстановления.
Результаты: Дополнительный интраоперационный фентанил потребовался в 8,6% случаев в группе I и в 30% случаев в группе
II. Группе II также потребовалась более высокая минимальная альвеолярная концентрация (MAC) севофлурана в течение первых 30 минут.
Обе группы нуждались в анальгезии сразу после экстубации, если операции длились менее 3 часов. После 8 часов
инфузии лидокаина не было необходимости в дополнительных опиоидах в течение 24 часов, и только парацетамола 1 г и/или диклофенака 75 мг было достаточно в обеих группах. Существенных различий в функции кишечника между 2 группами не
наблюдалось . Клинически не обнаружено или не наблюдается токсичности или побочных эффектов из-за инфузии лидокаина. Заключение: Была продемонстрирована безопасность и эффективность периоперационной инфузии лидокаина. Анестезия без опиоидов (OFA) возможна в 70% случаев. Антиноцицептивное действие лидокаина зависит от времени, и немедленная анальгезия не требовалась после экстубации, если продолжительность интраоперационной инфузии лидокаина составляла более 3 часов, поскольку оценка по шкале VASpain после восстановления составляла 0–3, по сравнению с 3–7, если продолжительность инфузии лидокаина составляла 40–150 минут.




Инфузия лидокаина в течение 5–8 часов была достаточна для облегчения боли с минимальной неопиоидной анальгезией в течение 24 часов.