Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Выбор оптимальных миорелаксантов для небольших хирургических вмешательств у детей

Насибова Эсмира Мирза

Цель: Сравнительное изучение действия миорелаксантов среднего действия атракурия бесилата (тракриума), цисатракурия бесилата и рокурония бромида (эсмерона) при малых хирургических вмешательствах у детей.

Материалы и методы: В клиническое исследование включено 156 пациентов в возрасте от 0 до 16 лет. Все оперативные вмешательства и манипуляции проводились под сбалансированной общей анестезией с использованием миорелаксантов средней силы действия: безилата атракурия (тракриум), безилата цисатракурия и рокурония бромида (эсмерона). Все обследованные пациенты (n=156) были разделены на 3 основные группы в зависимости от миорелаксанта, используемого для создания и поддержания миоплегии во время анестезии: группа Ia (n=52) в качестве миорелаксанта использовался рокурония бромид, группа Ib (n=52) в качестве миорелаксанта использовался атракурия безилат (тракриум), группа IC (n=52) - цисатракурия безилат. Для проведения сравнительной оценки эффективности и безопасности рокурония бромида, атракурия и цисатракурия бесилата проводили мониторинг нервно-мышечной проводимости методом TOF-стимуляции («поездка четырех») с использованием прибора TOF-Watch (Organon Ireland).

Результаты: Проведена сравнительная оценка нейромышечной блокады с титрованными дозами рокурония бромида, атракурией безилата и цисатракурией безилата при сочетании с 1,3 МАК изофлурана (подгруппа «+изо»), интубацией трахеи, поддержанием общей анестезии и спонтанным восстановлением нервно-мышечной проводимости. Развитие нервно-мышечной блокады с 90% подавлением Т1 у детей старшей возрастной группы с наибольшей частотой происходило в группе с рокурония бромидом (Ia2), так средние значения ко второй минуте составили 22,5±12,9% (0-14,0-37,0), TOF -46,4±19,7% (0-31,0-57,0), к началу 3-й минуты от момента введения они составили -6,6±1,8% (0-4,0-12,0) при средних значениях TOF -28,2±14,8 (0-5,0-100).

Заключение: При использовании изофлурана более низкие нагрузочные дозы безилата атракурия до 0,4 мг/кг, цисатракурия безилата до 0,12 мг/кг и рокурония бромида до 0,45 мг/кг обеспечивают достаточную глубину нервно-мышечного блока (подавление Т1 от 90% и выше). Время наступления действия у детей до 1 года достоверно не меняется при использовании изофлурана. А у детей старшего возраста значимые различия получены только при сравнении рокурония бромида в дозах 0,45 мг/кг и 0,6 мг/кг (p<0,05).