Гинекология и акушерство
Открытый доступ
ISSN: 2161-0932
ISSN: 2161-0932
ММ Нианг
Цели: Определить частоту тяжелой преэклампсии, уточнить эпидемиологический и клинический профиль пациентов, оценить ведение и материнский и перинатальный прогноз и указать факторы, связанные с риском осложнений у пациенток, лечившихся от тяжелой преэклампсии в родильном отделении больницы Института социальной гигиены Дакара.
Материалы и методы: Это было ретроспективное, описательное и аналитическое исследование, проводившееся в течение двух лет (с 1 января 2019 года по 31 декабря 2020 года) и сосредоточенное на тяжелой преэклампсии. Мы изучали социально-демографические характеристики пациенток, клинические и доклинические данные, материнский и перинатальный прогноз и факторы, связанные с риском осложнений.
Результаты:За период исследования мы зарегистрировали 110 случаев тяжелой преэклампсии (ТПЭ) среди 4290 рожениц, т.е. частота 2,6% родов. Эпидемиологический профиль пациенток был следующим: средний возраст женщины 29 лет, нерожавшие (50%), нерожавшие (45,4%) и замужние (96%), на среднем социально-экономическом уровне (55,4%), с анамнезом гипертонии, вызванной беременностью (8,3%). Средний срок беременности при поступлении составил 33 недели аменореи с крайними значениями между 27 SA и 42 SA + 4 дня. Большинство беременных женщин были носителями беременности, срок которой был больше или равен 37 WA (60%). Дородовое наблюдение хронической прогрессирующей нефропатии (ХПН) проводилось у всех наших пациенток и чаще всего было хорошего качества (60%). При общем осмотре у 27% исследуемой популяции наблюдалась тяжелая диастолическая и тяжелая систолическая гипертензия. Проведенные биологические исследования выявили 14 случаев анемии (12,7%), тромбоцитопению у 11 пациентов (10,1%), массивную протеинурию в 1,8% случаев, печеночный цитолиз у 4 беременных женщин (3,7%), почечную недостаточность с повышенным уровнем креатинина в сыворотке у 5 пациентов (4,5%) и гиперурикемию у 22 пациентов (20%). Акушерское ультразвуковое исследование выявило 16 случаев маловодия (15%) и высокий индекс резистентности пупочной артерии у 2 пациентов (2%). В нашем исследовании 10 пациентов (9%) получили пользу от реанимации в отделении интенсивной терапии. Сульфат магния использовался у 38 пациентов (34,5%) внутривенно по протоколу Зуспана. Созревание легких было проведено у 38 пациентов (34,5%) с помощью бетаметазона. Антигипертензивное лечение было назначено 77 пациентам (71%) перорально (43,6%) или парентерально (56,4%). Среди используемых молекул преобладали альфа-метилдопа (36,4%) и никардипин (63,6%). Акушерское лечение состояло в эвакуации содержимого матки, которая чаще всего проводилась путем кесарева сечения (90%). Среди осложнений у матери преобладали ретроплацентарная гематома (9,1%), синдром HELLP (9,1%) и эклампсия (2,1%). Мы не зарегистрировали ни одной материнской смерти. Наиболее распространенными перинатальными осложнениями были недоношенность (45,8%) и задержка внутриутробного развития (ЗВУР) (26,8%). Оценка по шкале Апгар на 5-й минуте была нормальной у 105 новорожденных (96,3%). Неонатальная асфиксия затронула только 4 новорожденных (3,7%). Средний вес при рождении составил 3177 граммов с крайними значениями 800 граммов и 4000 граммов. Низкий вес при рождении коснулся 70 новорожденных (63%). Мы зарегистрировали 97 живорождений (87,4%) и 14 перинатальных смертей, т.е. мертворождение 144,3‰ живорождений. Во время послеродового наблюдения мы отметили нормализацию показателей артериального давления у 85,5% пациенток. Контрацепция была назначена 107 пациенткам (97,2%). Чаще всего это были прогестагеновые имплантаты (76,4%) или внутриматочная спираль (ВМС) (14,5%). Мы не обнаружили никаких факторов, значительно связанных с риском материнских и перинатальных осложнений.
Заключение:Несмотря на тяжесть клинических случаев и трудности, возникающие при лечении, в нашей практике тяжелая преэклампсия ассоциируется с относительно благоприятным материнским и перинатальным прогнозом.