Внутренняя медицина: открытый доступ
Открытый доступ

Абстрактный

Должно ли эндоваскулярное вмешательство быть первым выбором для лечения стеноза центральных вен у пациентов, находящихся на гемодиализе?

Сяо-Мэй Хуан, Тао Хе, Чэн-Нянь Хе, Вэнь-Ли Чен, Би-Хуэй Цюй, Сяо-Мин Лю, Хун-Ин Хуа и Чан-Сюань Лю

Цель: Оценить клинические особенности и преимущества выживаемости у китайских пациентов, находящихся на гемодиализе (ГД) со стенозом центральных вен (СЦВ), проходящих различные виды лечения.

Методы: С 1 января 2011 г. по 31 декабря 2012 г. 116 пациентов с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний в нашей больнице прошли двустороннюю оценку центральных вен с помощью ультразвукового исследования сосудов и традиционной венографии. Мы сравнили клинические результаты 24 нелеченых бессимптомных, 17 нелеченых симптоматических сердечно-сосудистых заболеваний и 6 леченных симптоматических сердечно-сосудистых заболеваний. Расходы на лечение сердечно-сосудистых заболеваний были зафиксированы, а показатели выживаемости пациентов были оценены с помощью анализа Каплана-Майера.

Результаты: Из 116 пациентов у 47 был диагностирован CVS. Промежуток времени между симптоматическим проявлением и диагностикой CVS составил в среднем более 10 месяцев. По сравнению с пациентами без CVS продолжительность HD у пациентов с CVS была больше (33,8 ± 14,5 против 1,1 ± 0,7 месяцев), а частота установки центрального венозного катетера (CVC) была выше (87,2% против 14,5%). Только 6 пациентов попытались сохранить сосудистый доступ с помощью эндоваскулярного вмешательства, стоимость которого составила 5210 долларов США на человека, что намного выше, чем другие варианты лечения. В то время как 30 пациентов отказались от эндоваскулярного вмешательства из-за страха риска повторного стеноза и высоких затрат на лечение, среди которых 28 потеряли свой первоначальный сосудистый доступ. 12-месячные показатели выживаемости составили 87,8%, 60% и 80,3% соответственно. Показатели выживаемости за 24 месяца составили 48,8%, 60% и 42,8% соответственно. Существенной разницы между тремя группами обнаружено не было.

Выводы: Эндоваскулярное вмешательство не может быть первым выбором для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями, находящихся на гемодиализе, учитывая долгосрочную выживаемость и высокую стоимость лечения.