Журнал клинических испытаний
Открытый доступ
ISSN: 2167-0870
ISSN: 2167-0870
Пейман Фарханг, Анбар Ахмад, Хусейн Бхикапурвала, Хесус Густаво Васкес-Фигероа и Пол Дуглас
Введение: Одновременная легочная и коронарная эмболия является маловероятным и редким осложнением тромбоза глубоких вен.
Описание случая: 43-летний афроамериканец, страдающий ожирением, водитель грузовика, курильщик и гипертоник, поступил с четырехдневной историей одышки и атипичной боли в груди. При осмотре у него было нормотензивное давление, тахипноэ и тахикардия. Уровень D-димера был повышен, а анализ газового состава крови показал гипоксемию с респираторным алкалозом. Электрокардиограмма показала значительную синусовую тахикардию, отклонение оси вправо и неполную БПНПГ. Тропонины составили 43,0 нг/мл (референсный диапазон: < 0,03 нг/мл). КТ-ангиограмма грудной клетки подтвердила массивную двустороннюю легочную эмболию, а УЗИ показало двусторонние тромбозы глубоких вен нижних конечностей. Коронарная ангиография показала большой тромб, расположенный в левой основной артерии, и полную окклюзию в проксимальной артерии LAD. Тромбэктомия прошла успешно.
PFO было показано с помощью трансторакальной и транспищеводной пузырьковой эхокардиограммы, а большой, подвижный и сложный тромб был прикреплен к PFO и мобилизован через левый желудочек. Затем последовательная эхокардиограмма продемонстрировала миграцию тромба из правых в левые камеры сердца через большое PFO. Поэтому был немедленно введен tPA. Последующее эхо и КТ показали только остаточный сгусток после тромболитиков. Пациент продолжал принимать антикоагулянты во время всего пребывания, но позже был остановлен и умер.
Заключение: тромбоз глубоких вен может сопровождаться фатальными и неожиданными осложнениями. Врачи, лечащие пациентов с тромбозом глубоких вен, должны рассмотреть возможность проведения серийной расширенной визуализации сердца. Все еще ведутся споры относительно лечения внутрисердечных тромбов.