Достижения в области медицинской этики
Открытый доступ

Абстрактный

Спонтанное расслоение коронарной артерии (SCAD): серия из 7 случаев, опыт университетского больничного центра Мухаммеда VI, Уджда, Марокко

I. Benahmed

Введение: Спонтанное расслоение коронарных артерий определяется как нетравматическое, неятрогенное разделение стенок коронарных артерий. Клиническая картина вариабельна, но доминирует ОКС. Диагноз ставится на основании осмотра ложного просвета с помощью внутрикоронарных средств визуализации. Мы сообщаем об опыте катетеризационной лаборатории нашего центра, которая помогла выделить семь случаев спонтанного расслоения коронарных артерий.

Предыстория: Спонтанное расслоение коронарной артерии (SCAD), также называемое интрамуральной гематомой или кровоизлиянием, или расслаивающей аневризмой, является очень редкой патологией, ответственной за острый коронарный синдром у молодых и особенно женщин. Частота этой патологии составляет 0,1–1,1% пациентов, направленных на коронарную ангиографию [3]. Она преобладает у молодых женщин без факторов риска атероматозного заболевания и особенно в перипартальный период. Однако мы зарегистрировали преобладание мужского пола в нашей серии с относительно высоким средним возрастом (58,85) с крайними значениями от 28 до 76 лет и один случай молодого мужчины.

Метод : - Была проанализирована ретроспективная база данных из лаборатории катетеризации больницы Mohammed VI University Hospital Center. Среди 2000 случаев коронарной ангиографии, выполненных в течение 3 лет, было диагностировано 7 случаев спонтанного расслоения коронарных артерий. Последующее наблюдение за этими случаями осуществлялось со дня выписки до декабря 2017 года с целью регистрации любого события, такого как рецидив стенокардии, острый коронарный синдром, необходимость госпитализации и смерть. Клинические и параклинические данные наших пациентов.

Результаты: За последние 3 года (с сентября 2014 г. по октябрь 2017 г.) мы выявили 7 пациентов с SCAD, у которых диагноз был поставлен с помощью коронарной ангиографии в лаборатории катетеризации университетского госпитального центра Мухаммеда VI путем визуализации рентгенопрозрачного интимального лоскута. Исходные характеристики этих пациентов описаны в таблице 1. Среди них было 6 мужчин и 1 женщина; средний возраст составил 58,85 (диапазон 28–76) лет. Были некоторые общие факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, такие как мужской пол, активное курение и ожирение. Клиническая картина представляла собой острый коронарный синдром в 6 случаях, и правая коронарная артерия была вовлечена в 5 случаев из 7. Диагноз SCAD был поставлен с помощью процедуры коронарной ангиографии; мы определили только тип 1 путем визуализации рентгенопрозрачного интимального лоскута. Два пациента получили тромболитическую терапию в острой фазе; В первом случае мы выявили длинную диссекцию левой передней нисходящей артерии от устья до среднего сегмента с кровотоком TIMI III, а в шестом случае коронарография показала диссекцию среднего сегмента правой коронарной артерии. В случае № 2 было проведено чрескожное коронарное вмешательство из-за продолжающейся стенокардии, и мы успешно установили стент с лекарственным покрытием 3/22 мм в правую коронарную артерию. Все наши пациенты получили медикаментозное лечение на основе двойной антиагрегантной терапии, статинов, бета-блокаторов и ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента с хорошим результатом. Средняя продолжительность наблюдения составила 16 (2–29) месяцев. За время наблюдения не было зарегистрировано ни одного рецидива стенокардии или серьезного сердечного события. В случае сомнений могут быть полезны другие современные методы, такие как внутрисосудистое ультразвуковое исследование, оптическая когерентная томография или коронарная КТ-ангиография. 'Наиболее вовлеченной артерией является LAD почти в 75% описанных случаев, за ней следует правая коронарная артерия (RCA) в 20% случаев и левая главная коронарная артерия в 6-12% случаев, тогда как огибающая артерия участвует в ней реже. Однако наша серия показывает преобладание повреждения правой коронарной артерии в 5 из 7 случаев.

Биография: И. Бенахмед — врач-ординатор отделения кардиологии университетского больничного центра Мухаммеда VI, Уджда, Марокко.