Достижения в области медицинской этики
Открытый доступ

Абстрактный

Спонтанный пахово-кишечный свищ как осложнение ущемленной болезни Рихтера

Ранендра Хаджонг

Введение: Редко паховая грыжа может сопровождаться редким осложнением в виде спонтанного калового свища. Отсутствие надлежащей медицинской помощи и неосведомленность о состоянии являются основными факторами, способными трансформировать относительно доброкачественное состояние паховой грыжи в осложненное состояние ущемления и ущемления. Случай 1: 50-летняя пациентка обратилась с жалобами на прохождение фекального материала из левой паховой области в течение последней недели. Этому предшествовала история болезненного отека в той же области около двух недель назад, по поводу которого был сделан разрез и дренирование. Магнитно-резонансная томография показала признаки левосторонней прямой паховой грыжи с неповрежденным бедренным каналом. Пациент не выбрал какое-либо хирургическое вмешательство, поэтому лечился консервативно. Случай 2: 53-летний мужчина обратился к нам с жалобами на периодические выделения желтоватого мусора из левой паховой области в течение последних трех лет. Контрастная фистулограмма с урографином показала сообщение кожного отверстия с петлями тощей кишки.

Предыстория: Магнитно-резонансная фистулограмма подтвердила диагноз. Пациенту была проведена нижняя срединная лапаротомия. Было обнаружено, что средняя часть тощей кишки сообщается со свищом в левой подвздошной области, который был разобран, а тощая кишка была восстановлена ​​в первую очередь. Свищевой ход был открыт и выскабливается. После операции у пациента развилась инфекция, вызванная КСЛ, и он был выписан на 14-й послеоперационный день. Грыжа Рихтера — это редкое заболевание, при котором только окружность противобрыжеечной стенки кишечника ущемляется в грыжевом мешке, что приводит к ишемии, гангрене и перфорации полого органа. Она имеет раннее вводящее в заблуждение представление с тенденцией к раннему ущемлению и отсутствием обструктивных симптомов, что может привести к задержке в диагностике и, следовательно, к повышению смертности. Ущемление может произойти в любой части кишечника, но чаще всего вовлекаются дистальный отдел подвздошной кишки, слепая кишка и сигмовидная кишка. Поскольку затронут только сегмент кишечника, непрерывность просвета сохраняется, поэтому наблюдается лишь частичная кишечная непроходимость с минимальными клиническими признаками.

Метод : - Грыжи промежности редко могут давать свободный каловый свищ из-за грыжи Рихтера, при которой часть контрмезентериальной внешней части кишечного разделителя запутывается и удерживается внутри грыжевого мешка, вызывая ишемические изменения и прокол внутренностей. Грыжа Рихтера может возникнуть в любом месте грыжи, однако чаще всего наблюдается в бедренном кольце. Поскольку в грыжу Рихтера запутывается только часть пищеварительного тракта, у пациентов, как правило, нет обструктивных признаков, и они могут давать позднюю повышенную смертность. Отсутствие внимания к состоянию и неоткрытость к клиническому рассмотрению могут привести к умеренно большой грыже в смешанной ущемленной грыже. Грыжа Рихтера возникает в бедренных кольцах (72-88%), паховой канавке (12-24%), послеоперационных грыжах (4-25%) и местах добавления лапароскопического порта. Дистальная подвздошная кишка, слепая кишка и сигмовидная кишка обычно вовлекаются в грыжу Рихтера, несмотря на то, что может быть захвачена любая часть пищеварительного тракта [4]. Поскольку в грыжу Рихтера попадает только часть периферии пищеварительной системы, конгруэнтность просвета сохраняется при незначительных клинических признаках.

Результаты: Клиническая диагностика грыжи Рихтера является тестовой. Значительное количество прошлых случаев были подтверждены во время медицинской процедуры. Подробный клинический анамнез, тщательная физическая оценка и рентгенология могут помочь в раннем анализе пациентов. Фистуляция декомпрессирует кишечник и ослабит кишечный сдерживающий фактор. Как бы то ни было, существует повышенный риск септических спутанностей и смертности у пациентов с грыжей Рихтера, обычно назначается серьезное тщательное обследование с резекцией кишечника и необходимым анастомозом. Были учтены сопоставимые случаи, которые тщательно контролировались. Грыжу Рихтера следует помнить при лечении кишечно-кожного свища в паховой области. Отсрочка в заключении и поиск клинического рассмотрения могут привести к осложнениям, таким как кишечно-кожный свищ.

Биография: Ранендра Хаджонг — доцент кафедры общей хирургии в NEIGRIHMS, Индия. Он имеет около 40 публикаций в различных индексируемых журналах и представлял статьи на различных научных форумах. Его деятельность включает обучение студентов-медиков бакалавриата и магистратуры, услуги по уходу за пациентами и исследования.