ISSN: 2329-6917
Тадеуш Робак
Хронический лимфоцитарный лейкоз (ХЛЛ) — злокачественное заболевание В-клеток, характеризующееся прогрессирующим накоплением В-клеток в крови, костном мозге и лимфатической ткани, которое следует за длительным течением заболевания [1]. Для диагностики ХЛЛ необходимо наличие в периферической крови ≥ 5000 моноклональных В-лимфоцитов/мкл в течение не менее 3 месяцев. Это наиболее распространенный лейкоз в западном мире с предполагаемым числом новых случаев в 2014 году и почти 4600 сопутствующими смертями в год в Соединенных Штатах [2]. Хронический лимфоцитарный лейкоз — преимущественно заболевание пожилых людей, медианный возраст которых на момент постановки диагноза составляет 70 лет. Это медленно прогрессирующее заболевание с пятилетней выживаемостью 82% [3]. Однако у нескольких пациентов заболевание находится в запущенной и прогрессирующей стадии, а прогноз на момент постановки диагноза неблагоприятный. Лечение ХЛЛ определяется стадией и активностью заболевания, а также возрастом и сопутствующими заболеваниями. Рандомизированные исследования и метаанализ показывают, что раннее начало химиотерапии не приносит пользы при ХЛЛ и может увеличить смертность. Нет никаких доказательств того, что цитотоксическая терапия на основе алкилирующих агентов оказывает благоприятное воздействие на пациентов с вялотекущей формой заболевания [4]. Можно использовать стратегию бдительного ожидания или наблюдения, т. е. тщательного мониторинга состояния пациента без назначения какого-либо лечения до прогрессирования [5]. Однако пациентов с симптоматическим и/или прогрессирующим заболеванием следует немедленно лечить. Хронический лимфоцитарный лейкоз демонстрирует высокую гетерогенность в своем клиническом течении, что затрудняет определение времени начала и выбора терапии [6]. По этой причине недавние исследования этого заболевания одновременно фокусируются на понимании его биологии, открытии новых прогностических факторов и включении новых терапевтических агентов в лечение ХЛЛ. Растет интерес к использованию прогностических маркеров, которые могут предсказывать выживаемость и направлять ведение пациентов с диагнозом ХЛЛ на ранних стадиях. Эти усилия также направлены на предложение новых прогностических систем, которые объединяют клинические и биологические аспекты заболевания с особым учетом результатов цитогенетических и молекулярных тестов.