Экстренная медицина: открытый доступ
Открытый доступ
ISSN: 2165-7548
ISSN: 2165-7548
Нирадж Джайн
Абстрактный
Стереотаксическая лучевая терапия тела (SBRT), также известная как стереотаксическая абляционная радиотерапия (SABR), является новым методом проведения лучевой терапии для многих первичных и вторичных опухолей с хорошими результатами. Наиболее распространены метастазы в печень от колоректального рака, рака молочной железы и рака легких. Были опубликованы исследования, посвященные SBRT для метастазов в печень от единственного первичного типа опухоли колоректального рака. Независимо от возраста, пациенты должны иметь хорошее общее состояние (Восточная кооперативная онкологическая группа 0-1 или Карновский >70), с отсутствующим или стабильным внепеченочным заболеванием и адекватным объемом и функцией печени. Количество метастазов должно быть менее трех, а размер менее 6 см. Назначенная доза, как правило, очень высока в диапазоне от 30 до 60 Гр за три фракции. Профиль токсичности, как правило, низкий с уровнем токсичности G3 1-10% и частотой радиационно-индуцированного заболевания печени менее 1%. Наиболее распространенные токсичности G2 включали временное повышение уровня печеночных ферментов в течение трех месяцев SBRT и желудочно-кишечные, мягкие ткани и осложнения костей, связанные с поражениями вблизи двенадцатиперстной кишки, кишечника, кожи и ребер. Язва двенадцатиперстной кишки и перфорация кишечника наблюдаются у пациентов с максимальными дозами более 30 Гр за три фракции на двенадцатиперстную кишку и кишечник. У нескольких пациентов наблюдались нетравматические переломы ребер при максимальных дозах 51,8 Гр и 66,2 Гр за шесть фракций на 0,5 см3 ребра. Локальные показатели контроля варьировались от 70% до 100% в течение одного года и от 60% до 90% в течение двух лет и коррелировали с размером поражения
Эта работа будет представлена на 32-м Европейском конгрессе по науке и терапии рака (Cancer Meeting 2020 - вебинар) 29-30 июня 2020 г.
Методы
Пациенты с метастазами в печени, прошедшие лечение с помощью SBRT, были идентифицированы в реестре пациентов RSSearch®. Были оценены характеристики пациента, опухоли и лечения, связанные с результатами лечения. Фракции дозы были нормализованы до BED10. Общая выживаемость (OS) и локальный контроль (LC) были оценены с использованием анализа Каплана-Майера и логрангового критерия.
Результаты
Исследование включало 427 пациентов с 568 метастазами в печень из 25 академических и общественных центров. Медианный возраст составил 67 лет (31–91 год). Колоректальная аденокарцинома (КРР) была наиболее распространенным первичным раком. 73% пациентов ранее получали химиотерапию. Медианный объем опухоли составил 40 см3 (1,6–877 см3), медианная доза SBRT составила 45 Гр (12–60 Гр), доставленная медианно за 3 фракции [1,2,3,4,5]. При медианном наблюдении в 14 месяцев (1–91 месяц) медиана общей выживаемости (ОВ) составила 22 месяца. Медиана общей выживаемости была выше у пациентов с метастазами в КРР (27 мес.), груди (21 мес.) и гинекологических органах (25 мес.) по сравнению с первичными опухолями легких (10 мес.), других органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) (18 мес.) и поджелудочной железы (6 мес.) (p < 0,0001). Меньшие объемы опухолей (< 40 см3) коррелировали с улучшенной общей выживаемостью (25 мес. против 15 мес., p = 0,0014). BED10 ≥ 100 Гр также была связана с улучшенной общей выживаемостью (27 мес. против 15 мес., p < 0,0001). Локальный контроль (LC) можно было оценить у 430 метастазов в печени у 324 пациентов. Двухлетние показатели LC были лучше для BED10 ≥ 100 Гр (77,2% против 59,6%), а медиана LC была лучше для опухолей < 40 см3 (52 против 39 мес.). Не было никакой разницы в LC на основе гистологии первичной опухоли.
Выводы
В большой многоинституциональной серии пациентов с метастазами в печени, получавших лечение с помощью SBRT, наблюдались разумные показатели LC и OS. OS и LC зависели от дозы и объема опухоли, в то время как OS варьировалась в зависимости от первичной опухоли. Будущие перспективные исследования роли SBRT при метастазах в печени из различных первичных опухолей в условиях многопрофильного лечения, включая системную терапию, являются обоснованными.