Заболевания поджелудочной железы и терапия
Открытый доступ

Абстрактный

Стратегия эндоскопического дренирования панкреатического протока при рецидивирующем хроническом панкреатите

Ёсиаки Кавагути, Масами Огава, Ацуко Маруно, Хироки Юхара, Хироюки Ито и Тэцуя Мине

Предыстория: Методы дренирования панкреатического протока (ПД) при рецидивирующем хроническом панкреатите (ХП) включают эндоскопическое дренирование в сочетании с ДУВЛ и хирургическим дренированием. Хотя эндоскопическое дренирование получило широкое распространение, поскольку этот метод является минимально инвазивным, существуют случаи, когда удаление стента затруднено. Мы ретроспективно изучили текущее состояние эндоскопического дренирования при рецидивирующем ХП в нашей больнице.

Методы: В это исследование были включены 66 пациентов с рецидивирующим ХП (57 мужчин и 9 женщин со средним возрастом 59 ± 14 лет, включая 58 пациентов с алкогольным ХП), которым проводилось эндоскопическое дренирование в период с апреля 2006 года по апрель 2012 года. На основании исходных изображений ПД пациенты были классифицированы на следующие типы для сравнения их предыстории и процесса лечения: тип панкреатолитиаза (камни) (7 пациентов), тип стеноза ПД (стеноз) (18) и тип камня + стеноза (41). Кроме того, пациенты со стентом ПД были разделены на следующие группы для сравнения их предыстории и процесса лечения: группа с удаленным стентом и группа с сохраненным стентом, в которой стент не мог быть удален.

Результаты: Процедура прошла успешно у 61 пациента (92%). Полное облегчение боли без анальгетиков было достигнуто у 60 пациентов (91%). Ранними осложнениями были пост-ЭРХПГ панкреатит у 11 пациентов (2,7%, все легкой степени тяжести), а также кровотечение, защемление корзины и разрыв панкреатического протока у 1 пациента (0,5%) каждое. Поздними осложнениями были панкреатический протокит (0,7%), смещение стента (0,5%), миграция стента (1,5%) и разрыв при удалении стента (1%). У пациентов с типом Стоуна среднее количество процедурных сеансов и количество пациентов, которым потребовалось по крайней мере 1 год лечения, были значительно меньше, чем у пациентов со стенозом ПД (тип Стеноз или Тип Стоун+Стеноз) (P=0,0133 и P=0,0043 соответственно). Пациенты с типом Стеноз имели значительно меньшее среднее количество процедурных сеансов (P=0,0423) и значительно меньшую частоту осложнений (P=0,0366), чем пациенты с типом Камень+Стеноз. Сравнение между группами с удаленным стентом и с сохраненным стентом не выявило существенных различий в среднем количестве процедурных сеансов, количестве пациентов с имплантацией стента диаметром (толще 8,5 Fr) или частоте осложнений. В группе с удаленным стентом количество пациентов, которым требовалось по крайней мере 1 год лечения, было значительно меньше (P=0,0285).

Выводы: В краткосрочной перспективе эндоскопическое стентирование в сочетании с ESWL было эффективным для облегчения боли, было связано с низкой частотой осложнений и могло выполняться безопасно и эффективно. Для рецидивирующего CP Stonetype эндоскопическая терапия является высокоэффективной и полезной. С другой стороны, в долгосрочной перспективе существуют случаи, особенно среди пациентов с типом Stone+Stenosis, в которых удаление стента затруднено. Таким образом, следует также рассмотреть хирургический дренаж.