Журнал противовирусных и антиретровирусных препаратов
Открытый доступ

Абстрактный

Неоптимальные уровни антиретровирусных препаратов и вирусологические неудачи среди ЛЖВ в сельской больнице на юго-западе Уганды: описательное поперечное исследование

Сильвано С. Твиномуджуни*, Патрик Э. Огванг, Фелиситас Рулофсен, Джексон К. Муконзо, Эстер Атукунда

Предыстория: Достижение благоприятных результатов лечения ВИЧ является серьезной проблемой, особенно из-за несоблюдения режима лечения и, как следствие, субтерапевтических уровней антиретровирусных препаратов в плазме. Это часто осложняется развитием резистентных штаммов из-за мутаций. Мониторинг уровней антиретровирусных препаратов в крови пациентов, включенных в АРТ, может выявить, являются ли уровни слишком высокими, достаточными или слишком низкими. Высокие уровни могут привести к дозозависимым побочным эффектам, а субтерапевтические уровни могут способствовать неэффективности лечения и резистентности. В Уганде в рамках плановой помощи при ВИЧ уровень антиретровирусных препаратов в плазме оценивается косвенно по количеству таблеток в клинике и по самооценке приверженности пациентов, что не дает никаких доказательств приема лекарств. Целью этого исследования было изучение устойчивых уровней препаратов невирапина и эфавиренза у пациентов с ВИЧ, получающих АРТ в сельской реферальной больнице на юго-западе Уганды.

Методы: Это исследование было включено в рандомизированное клиническое исследование, в котором оценивалось влияние Artemisia annua L. и Moringa oleifera на иммунологический ответ и вирусную нагрузку среди лиц, живущих с ВИЧ (ЛЖВ). В исходном исследовании было задействовано 250 ВИЧ-инфицированных пациентов с продолжающейся иммунологической супрессией (количество CD4 <350 клеток/мкл), несмотря на минимум один год АРТ. Из 250 участников клинического исследования 95 были случайным образом отобраны для анализа концентрации эфавиренза и невирапина в плазме в устойчивом состоянии, последний из которых был взят перед сном. Кроме того, определялись количество CD4, нагрузка ВИЧ, печеночные и почечные тесты. Участники также были опрошены на предмет приверженности и факторов, которые влияют на уровень препаратов в крови.

Результаты: Из 95 отобранных участников 67 (71%) и 28 (30%) принимали АРТ на основе эфавиренза или невирапина соответственно. Медианная вирусная нагрузка для участников, принимавших эфавиренз, составила 490 копий/мл (межквартильный размах 116, 1900), тогда как для участников, принимавших невирапин, она составила 500 копий/мл (межквартильный размах 137, 1270). Медианный уровень в плазме для участников, принимавших невирапин (6,56 мг/л межквартильный размах 4,50, 9,80), был выше, чем для участников, принимавших эфавиренз (2,54 мг/л межквартильный размах 1,47, 5,12). Распространенность вирусологической неудачи среди участников, принимавших эфавиренз, была выше (37%) по сравнению с участниками, принимавшими невирапин (21%). В 30% всех исследованных образцов плазмы были обнаружены субтерапевтические уровни эфавиренза или невирапина, в том числе в 2% случаев никаких препаратов обнаружено не было.

Заключение: Периодический терапевтический лекарственный мониторинг следует включить в качестве одного из компонентов мониторинга соблюдения АРТ, чтобы гарантировать адекватные уровни препарата в крови у взрослых, получающих АРТ в MRRH, SW Uganda.

Уровни антиретровирусных препаратов; Эфавиренз; Невирапин; Вирусологические неудачи; Уганда