Достижения в области медицинской этики
Открытый доступ

Абстрактный

Хирургическое вмешательство у септического пациента с острым аортальным эндокардитом - отчет о клиническом случае

Таня Ангусева

Введение: Несмотря на лечение антибиотиками, активный инфекционный эндокардит продолжает оставаться разрушительным и часто смертельным состоянием, которое необходимо лечить с помощью срочной, угрожающей жизни, высокорисковой операции. Необходимая адекватная санация инфекционного материала сопровождается восстановлением (удалением вегетаций) или заменой клапана. Послеоперационное интенсивное лечение обычно проводится у пациентов с септическим шоком с прогнозируемым высоким уровнем смертности. 37-летний пациент поступил в наше отделение с острым эндокардитом аортального клапана, диагностированным с помощью чреспищеводной эхокардиографии (ЧПЭ) с большими вегетациями справа и некоронарным клапаном с аортальной регургитацией +2, а также недостаточностью левого желудочка. Биохимия была положительной на инфекцию (нейтрофилез в крови, повышение СРБ и прокальцитонина) и положительная культура крови на staphulococcusepidermidis MR. Пациент лечился линезолидом в соответствии с антиниограммой.

Предыстория: Через 10 дней у него развился отек легких из-за аортальной регургитации высокой степени из-за разрыва некоронарной створки (подтверждено на 3D TEE) и в септическом шоке под действием катехоламинов он был прооперирован. Интраоперационно его аортальный клапан был полностью разрушен с большим количеством вегетаций и разрывом некоронарной створки. Пациенту был установлен механический протез Sorin 25 мм. После операции у него была высокая температура, высокая дозировка катехоламинов и положительные биомаркеры инфекций. В первый послеоперационный день ему были назначены антибиотики в соответствии с антибиотикограммой и лечение CRRT с фильтром Oxiris на аппарате Prisma-flex. Через четыре часа была отмечена гемодинамическая стабилизация, в связи с чем катехоламин был исключен на второй послеоперационный день, и диурез у пациента нормализовался. Пациент был экстубирован через 7 дней. Через 20 дней он был выписан домой.

Method:- The explanation that this microbe has a higher proclivity for the endocardium is because of its capacity to discharge exopolysaccharide, empowering it to cling to fibronectin in the extracellular matrix. In these cases, IE advances gradually, however notwithstanding its affectability to antimicrobials, around half of patients need careful administration, similar to the case with our patient. The distinguishing proof of Abiotrophia is troublesome on account of its development prerequisite and its confounding Gram stain appearance. It needs a high clinical doubt and might be a demonstrative test that may require further developed diagnostics modalities, for example, polymerase chain response (PCR) or potentially network helped laser desorption ionization time-of-flight mass spectrophotometry (MALDI-TOF-MS). MALDI-TOF-MS is a generally basic and modest strategy for identification.2 At our organization, we don't offer these testing techniques, and thusly, this was a "convey" test to another establishment which utilized MALDI-TOF-MS technique for recognizable proof. Given that this distinguishing proof was from two distinctive blood tests, this was a hematogenous disease instead of just colonization. On the off chance that the recognizable proof had been from only one example, it more probable would have been less critical and consequently simply spoke to colonization. Likewise, the Bacillus cereus, Bacillus thuringiensis, Bacillus magaterium and Bacillus subtilis recognizable proof was from a solitary example, and hence, it was deciphered as most likely brought about by defilement from skin or maybe an uncleaned test bottle top.

Результаты: Операция при остром эндокардите является высокорисковой процедурой, которая может быть выполнена с лучшей гемодинамической стабильностью и меньшим количеством послеоперационных осложнений, если пациент лечится адекватными антибиотиками, а также фильтром CRRT-Oxiris для удаления эндотоксинов. Несмотря на то, что, как уже было сказано, вид Abiotrophia также рассматривается как обычная зелень орофарингеального участка, и не было никаких клинических признаков или побочных эффектов, чтобы рекомендовать орофарингеальный источник (например, зубная рана, тонзиллит, заболевание верхних дыхательных путей). Кроме того, этот пациент не был иммунодефицитом и не имел истории внутренних коронарных заболеваний, например, двустворчатого аортального клапана или протеза клапана сердца на момент начала введения. В нашей ситуации для официального лечения требовалась операция на открытом сердце с комплексной седацией руководителей из-за сепсиса и гемодинамического ослабления, которая сопровождалась простым послеоперационным курсом. В этом отчете о случае показано, что пациенты с известными загрязнениями AD находятся в группе высокого риска по ИЭ с экстремальным кардиореспираторным компромиссом, даже без осознанных факторов риска. Анестезиологи-кардиологи и клинические эксперты, связанные с рассмотрением этих пациентов, например, специалисты по нервной системе, госпиталисты и консультанты по неотразимым заболеваниям, должны знать об этом редком, но потенциально летальном загрязнении, которое может вызвать значительный седативный тест, и рассматривать его как причину интенсивного распада и поражения органов у пациентов в отделении неотложной помощи.

Биография: Таня Ангусева — кардиолог-субспециалист в специальной больнице хирургических заболеваний ZanMitrev. Научная работа под названием «SyScheechan», Клиника акушерства, Медицинский факультет, Скопье. Окончила медицинский факультет в Университете Святых Кирилла и Мефодия в Скопье, Македония. Врач общей практики, Военная амбулаторная клиника, Велес. Специализация по внутренним болезням в Университете Святых Кирилла и Мефодия. Ассистент отделения гемодиализа — Отделение внутренних болезней, Военный госпиталь, Скопье. Аспирантура в Клинике кардиологии, Медицинский факультет, Скопье. Тема: Иммуноактивность пациентов с терминальной стадией ишемической сердечной недостаточности. Отделение интенсивной терапии — Отделение внутренних болезней, Военный госпиталь, Скопье. Коронарное (сердечное) стресс-тест, Эхокардиография, 24-часовое ЭКГ и холтеровское мониторирование АД — Отделение внутренних болезней, Военный госпиталь, Скопье. Заведующий отделением интенсивной терапии больницы PHI FILIP VTORI, Скопье.