Журнал клинической и клеточной иммунологии
Открытый доступ

Абстрактный

Системная красная волчанка, приводящая к терминальной почечной недостаточности и исключению пациентов из распределения почек из-за неадекватной перекрестной пробы на основе CDC: есть ли диагностический выход?

Джеральд Шлаф, Анита Ротхофф и Вольфганг В. Альтерманн

Известно, что системная красная волчанка (СКВ) приводит к клинически значимому нефриту у более чем 50% пациентов, а примерно у 20% из этих пациентов — к терминальной почечной недостаточности. Таким образом, заместительная почечная терапия, включая аллотрансплантацию почки, требуется значительному числу пациентов с СКВ. Для аллотрансплантации необходимо исключить наличие у пациентов с донорской специфичностью антител к молекулам HLA данных доноров (DSA), поскольку уже сформированные антитела к этим молекулам являются основной причиной сверхострого или острого отторжения. Для отбора реципиентов без этих вредоносных антител около сорока лет назад был разработан анализ перекрестной совместимости комплементзависимой цитотоксичности (CDC-XM). Его отрицательный результат до трансплантации в настоящее время считается наиболее важным требованием для успешного выживания почечного трансплантата. В последние годы все чаще обсуждаются некоторые недостатки процедуры, основанной на CDC, в связи с высокой восприимчивостью этого анализа к разрушающим факторам, что в основном приводит к ложноположительным результатам. Как ясно показывает наша серия случаев, это справедливо и для основного заболевания СКВ. Здесь мы представляем данные пациентов с СКВ, изначально предназначенных для донорства почки трупа. Все они показали положительные результаты CDC-XM в большинстве случаев без известных исторических событий иммунизации. Более того, скрининг антител на основе твердой фазы и анализ спецификаций, как правило, не показали антитела к HLA или антитела, направленные против HLA-фенотипов соответствующих доноров, что привело к отрицательным результатам так называемой виртуальной перекрестной пробы. Поскольку исключительная виртуальная перекрестная проба не допускается для принятия аллотрансплантации, все положительные анализы CDC-XM были выполнены как повторные запуски с использованием альтернативных анализов перекрестной пробы на основе твердой фазы (ELISA). В лучшем соответствии с виртуальной перекрестной пробой перекрестная проба на основе твердой фазы не показала DSA. Наши данные наглядно демонстрируют преимущества альтернативного метода перекрестной пробы на основе ИФА для обхода артефактов, основанных на CDC, и указывают на срочную необходимость замены исторической процедуры на основе CDC, по крайней мере, для этой группы пациентов.