Журнал клинической и клеточной иммунологии
Открытый доступ

Абстрактный

Системная красная волчанка с оптическим нейромиелитом

Казуя Такахаши

Системная красная волчанка (СКВ) — это аутоиммунное заболевание, которое может оказывать пагубное воздействие на многие различные системы организма, включая центральную нервную систему. Нейропсихиатрическая СКВ (НПВЛ) относится к нескольким различным неврологическим и/или поведенческим клиническим синдромам и, как сообщается, имеет распространенность приблизительно 30−40%, в то время как проявление миелита или неврита зрительного нерва при НПВЛ встречается редко (~1%). Миелит и неврит зрительного нерва легко идентифицировать, поскольку миелит часто бывает поперечным и проявляется тяжелыми нарушениями как в двигательных, так и в сенсорных путях, в то время как неврит зрительного нерва часто бывает как двусторонним, так и тяжелым. По крайней мере, у 85% пациентов наблюдаются рецидивы в форме неврита зрительного нерва, поперечного миелита или обоих. Кроме того, некоторые случаи НПВЛ с невритом зрительного нерва часто осложняются миелитом. Интересно, что характеристики миелита или неврита зрительного нерва при NPSLE весьма схожи с нейромиелитом зрительным (NMO), заболеванием, характеризующимся двусторонней оптической нейропатией и поперечной миелопатией. Фактически, магнитно-резонансная томография (МРТ) пациентов с NPSLE продемонстрировала продольное поражение спинного мозга, показывающее отек спинного мозга и гиперинтенсивные поражения в центральных областях. Эти результаты обычно наблюдаются и при МРТ пациентов с NMO. Кроме того, у пациентов с NMO и с NPSLE с миелитом и/или невритом зрительного нерва были обнаружены антитела к аквапорину 4 (AQP4). Поэтому осложнения, которые часто встречаются при NMO, следует учитывать при лечении случаев NPSLE с миелитом и/или невритом зрительного нерва. Более того, поскольку лечение NMO очень похоже на терапевтические подходы, применяемые при NPSLE, кортикостероиды по отдельности или в сочетании с иммунодепрессантами могут оказаться эффективными в снижении случаев рецидива. Однако некоторые пациенты могут быть рефрактерны к стероидной терапии; В таких случаях плазмаферез может иметь приоритет над другими терапевтическими стратегиями второй линии, такими как внутривенный иммуноглобулин и ритуксимаб, из-за подходов к лечению, обычно используемых при NMO. В этом обзоре я рассмотрю патологические сходства между NPSLE с миелитом и/или невритом зрительного нерва и NMO с целью продемонстрировать, что наши знания об NMO следует учитывать при лечении NPSLE с миелитом и/или невритом зрительного нерва.