Достижения в области медицинской этики
Открытый доступ

Абстрактный

Старение ВИЧ: проблемы и перспективы

Диас-Рамос Дж. Альберто

Введение: К концу 2013 года более четырех миллионов человек старше 50 лет жили с ВИЧ-инфекцией. Было подсчитано, что к 2015 году половина людей в Соединенных Штатах (США) с ВИЧ были старше 50 лет. Рост, наблюдаемый за последние 20 лет среди пожилых людей с ВИЧ, во многом обусловлен успехом высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ). Заболеваемость также является фактором этого эпидемиологического перехода. По данным Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), почти 40% всех вновь диагностированных случаев ВИЧ-инфекции были у пациентов в возрасте 50 лет и старше. В США общее число случаев СПИДа среди взрослых в возрасте 50 лет и старше, зарегистрированных в CDC, увеличилось более чем в 10 раз с 16 288 в 1990 году до более 1 70 000 к концу 2013 года. По состоянию на 2011 год 70% взрослых, живущих с ВИЧ и получающих помощь в рамках национальной системы здравоохранения Администрации по делам ветеранов США, были в возрасте 50 лет и старше. Таким образом, процент пожилых людей, живущих с ВИЧ-инфекцией (OALHIV), вырос с 17,4% в 2001 году до 36,2% в 2010 году. Это изменение было настолько неожиданным, что Американскому обществу гериатрии и Американской академии ВИЧ пришлось пересмотреть определение «пожилых» в контексте ВИЧ-инфекции следующим образом: все взрослые в возрасте 50 лет и старше теперь считаются пожилыми

Предыстория: Число пожилых людей, живущих с ВИЧ-инфекцией, значительно возросло. Было обнаружено несколько сходств между старением и ВИЧ-инфекцией. У пациентов с ВИЧ могут возникнуть преждевременные осложнения, которые часто наблюдаются при хронологическом старении, их называют гериатрическими синдромами (ГС). Синдром дряхлости, патологическое состояние чрезмерной уязвимости в пожилом возрасте, разделяет с ВИЧ-инфекцией явление иммунодефицита. В этой статье рассматривается эпидемиология ВИЧ у пожилых людей и влияние иммунологического старения на развитие негативных последствий, известных как гериатрические синдромы у пожилых людей, живущих с ВИЧ. Наконец, цель этого обзора — предоставить практическое позиционирование, основанное на научных данных, учитывая новые проблемы и перспективы ВИЧ-инфекции в пожилом возрасте, предлагая в качестве более подходящей стратегии создание междисциплинарного видения, которое включает поддержку гериатрической медицины в оценке пожилого пациента с ВИЧ.

Метод : - Хроническое воспаление у пожилых людей обуславливает состояние органической уязвимости, которое объясняется так называемыми гериатрическими синдромами, которые определяются как состояние, которое увеличивает риск негативных исходов у пожилых людей. Повышенные уровни ИЛ-6 были связаны с уменьшением мышечной силы, скорости походки и большей инвалидностью для основных (BADL) и инструментальных действий повседневной жизни (IADL) по сравнению с недремлемостью. Кроме того, более высокие уровни ИЛ-6 предсказывали развитие инвалидности. Протеолитические и цитотоксические свойства ФНОα и ИЛ-6 вызывают кахексию и мышечную атрофию, что определяет потерю силы и мышечной массы. Дряхлость - это состояние, которое увеличивает уязвимость к стрессу и связано с поврежденным и дисфункциональным гомеостатическим ответом. Функциональные осложнения старения впервые были определены в качестве приоритетной области исследований в области ВИЧ и старения после наблюдений за высокой распространенностью синдрома старческой дряхлости у ВИЧ-инфицированных мужчин в исследовании MACS (Многоцентровое когортное исследование СПИДа).

Результаты: Одним из столпов, на которых покоится гериатрическая медицина, несомненно, является профилактика функционального спада и поддержание автономии. Как мы уже упоминали, ограничения функциональности являются мощными предикторами инвалидности и смерти. Каков правильный способ измерения слабости у OALHIV? Даже в настоящее время, когда большинство ВИЧ-положительных пациентов, имеющих доступ к лечению, подвергаются длительному восстановлению иммунитета и подавлению определяемой вирусной нагрузки, нет единого мнения о том, какой инструмент для измерения слабости является наиболее успешным. Вероятно, что, как и в гериатрической медицине, лучшая шкала будет зависеть от клинического контекста, в котором она используется, либо как удобный инструмент скрининга, либо как часть более полной оценки.

Биография: Диас-Рамос Хулио Альберто работает в Unidad de Atención Geriátrica de Alta Especialidad, Hospital Civil Fray Antonio Alcalde, Гвадалахара, Халиско, Мексика.