Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Влияние непрерывной инфузии дексмедетомидина или ремифентанила на концентрацию севофлурана в конце выдоха у пациентов, перенесших лапароскопическую холецистэктомию, контролируемую с помощью биспектрального анализа

Мона Мохамед Могахед и Аттея Гад Анвар

Предыстория и цель: Из-за гемодинамического ответа на пневмоперитонеум лапароскопия не лишена риска; адъюванты использовались для снижения дозы летучих агентов и их побочных эффектов, а также для притупления гемодинамического ответа. Это исследование было разработано для сравнения эффекта дексмедетомидина и ремифентанила на концентрацию выдыхаемой фракции севофлурана (EF sevo) при общей анестезии, контролируемой с помощью BIS. Также регистрировались гемодинамический ответ, профиль послеоперационного восстановления, потребность в анальгетиках и PONV.

Пациенты и методы: Общая индукция анестезии с пропофолом 2,5 мг/кг, рокурония бромидом 0,6 мг/кг и севофлураном 1-1,5 МАК. Была проведена интубация трахеи, и пациенты находились на искусственной вентиляции легких. Пациенты были распределены в группы D или R. Группа D (≤ 40) была группой дексмедетомидина, они получали дексмедетомидин, разведенный 0,9% NaCl до концентрации 4 мкг/мл в 50 мл (начальная ударная доза 0,7 мкг/кг в течение 10 мин, затем 0,5 мкг/кг/ч). Группа D (n=40) была группой дексмедетомидина, они получали дексмедетомидин (Precedex, 200 мкг на 2 мл; Abbott, США) (начальная ударная доза 0,7 мкг/кг в течение 10 мин, затем 0,4 мкг/кг/ч). Группа R (n=40) была группой ремифентанила и получала внутривенно (в/в) ремифентанил (начальная ударная доза 0,7 мкг/кг в течение 10 мин, затем 0,2 мкг/кг/ч). Инфузию прекращали за 15 мин до окончания операции. Концентрацию севофлурана корректировали для поддержания BIS в диапазоне от 40 до 60. Оцениваемые параметры (BIS, систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, среднее артериальное давление, ЧСС и выброс сево) выражали как среднее значение и стандартное отклонение за 15 минут до индукции, во время индукции анестезии, через 15 минут, во время пневмоперитониума, после прекращения инсуффляции и через 15 минут после прекращения инсуффляции.

Статистический анализ: t-критерий Стьюдента — это тест значимости, используемый для сравнения количественных переменных между двумя группами нормально распределенных данных, в то время как тест Манна-Уитни использовался для сравнения количественных переменных между двумя группами ненормально распределенных данных. Тест хи-квадрат (χ2) использовался для изучения связи между качественными переменными. Всякий раз, когда какая-либо из ожидаемых ячеек была меньше пяти, использовался точный тест Фишера с поправкой Йейтса. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

Результаты: Ни у одного из пациентов не было отмечено гипотензии MAP менее 60 мм рт. ст. или брадикардии HR менее 45 в обеих группах, но было значительное снижение HR и MAP между двумя группами во время индукции, через 15 мин после индукции, во время пневмоперитония, после прекращения инсуффляции и через 15 мин после прекращения инсуффляции, время экстубации, спонтанное движение глаз, движение глаз на вербальные стимулы, спонтанное движение рук, целенаправленное движение и время выписки в палату послеоперационного наблюдения были значительно ниже в группе R, чем в группе D. Однако группа R показала значительно более высокие EF sevo через 15 мин после индукции, BSI во время инсуффляции CO2, EF sevo во время инсуффляции CO2, BSI после прекращения CO2, EF sevo после прекращения CO2, BSI перед окончанием операции и EF sevo перед окончанием операции, чем группа D.

Заключение: как дексмедетомидин, так и ремифентанил снижают потребность в анестезии и подавляют гемодинамический ответ во время пневмоперитонеума с более значительным снижением EF sevo в группе D, однако дексмедетомидин обеспечивает лучшую послеоперационную анальгезию и меньшую частоту ПОТР.