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Le rôle essentiel du retard de croissance dans le diagnostic du trouble du spectre de l’alcoolisation fœtale

Susan J. Astley, Julia M. Bledsoe, Julian K. Davies

Contexte : Des études en laboratoire confirment que l'exposition prénatale à l'alcool (EPA) provoque un retard de croissance (DG). Le DG a traditionnellement été une caractéristique diagnostique essentielle des troubles du spectre de l'alcoolisation fœtale (TSAF), mais a été retiré des lignes directrices canadiennes et australiennes sur le diagnostic du TSAF en 2016. Cette étude visait à évaluer empiriquement le rôle clinique et la valeur du DG dans le diagnostic du TSAF. Méthodes : Des données provenant de 1 814 patients atteints de TSAF provenant de l'ensemble de données sur le diagnostic et la prévention du syndrome d'alcoolisation fœtale de l'Université de Washington ont été analysées pour répondre aux questions suivantes : 1) Existe-t-il des preuves d'une association causale entre l'EPA et le DG dans notre population clinique ? 2) Le DG est-il suffisamment répandu parmi les personnes atteintes d'EPA pour justifier son inclusion comme critère diagnostique ? 3) Le DG aide-t-il l'équipe de diagnostic à identifier et/ou à prédire quelles personnes seront les plus affectées par leur EPA ? Résultats : Le DG était significativement corrélé au TSAF. Le DG était aussi répandu que les autres caractéristiques diagnostiques essentielles (anomalies faciales et du SNC). Le DG est survenu dans tous les diagnostics de TSAF et sa prévalence a augmenté avec la gravité du diagnostic. La forme la plus répandue de GD était la petite taille postnatale. Le GD était aussi fortement corrélé à un dysfonctionnement cérébral grave et prédictif de celui-ci que le phénotype facial du SAF. Les personnes atteintes de GD présentaient un risque deux à trois fois plus élevé de dysfonctionnement cérébral grave. Soixante pour cent des patients atteints de GD grave présentaient un dysfonctionnement cérébral grave. Le GD prédisait avec précision quels nourrissons présentaient un dysfonctionnement cérébral grave plus tard dans l'enfance. Conclusions : Le GD est un critère diagnostique essentiel pour le TSAF et restera dans le code à 4 chiffres du TSAF.