Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Блокада подколенного нерва в хирургии стопы и голеностопного сустава: эффективная и анатомическая техника

Майкл Б. Каналес, Гомер Хантли, Мэтью Райнер, Дуэйн Дж. Эрдт и Марк Раззанте

Блокада подколенного седалищного нерва — это форма регионарной анестезии, наиболее часто используемая в качестве послеоперационной анальгезии. Она показала свою эффективность в течение 15–20 часов после операции. Ее также можно использовать при различных патологиях стопы и голеностопного сустава, включая репозицию переломов и вывихов, исследование инородных тел, а также прикроватный разрез и дренаж. Блокада подколенного седалищного нерва имеет дополнительное преимущество, заключающееся в том, что она снижает количество потребления опиоидов после операции, ограничивая осложнения от этих лекарств.

Существует несколько методов введения этой формы анестезии, включая задний подход для пациентов, лежащих на животе, или боковой подход для пациентов, лежащих на спине, что требует меньше времени. Врач выбирает, использовать ли технику одинарной или двойной инъекции; однако во время этой процедуры обычно используются ультразвуковое управление и нейростимуляция. При использовании нейростимуляции ответ на подошвенное сгибание более предсказывает полную сенсорную блокаду, чем ответ на тыльное сгибание. Использование ультразвука с нейростимуляцией имеет большую эффективность в течение 60 минут, чем использование только нейростимуляции.

Хотя основной целью этой статьи является обзор современной литературы по блокаде подколенного седалищного нерва, описывается методика, применяемая в нашем учреждении. Наша методика использует боковой подход в операционной после индукции общей анестезии. Используются как ультразвуковое управление, так и нейростимуляция. Помощник держит ногу со слегка согнутым бедром и разогнутым коленом, чтобы обеспечить натянутый нервно-сосудистый пучок. Доступ осуществляется примерно на 5-7 см краниальнее латерального мыщелка бедренной кости в бороздке между передней границей сухожилия двуглавой мышцы бедра и латеральной широкой мышцей бедра. Устройство нейростимуляции устанавливается на 1,0 мА и продвигается вперед до тех пор, пока не будет отмечена реакция подошвенного сгибания. Вводится в общей сложности 20-30 см3 0,5% бупивакаина с адреналином 1:200 000. Подкожный нерв можно анестезировать между портняжной мышцей и широкой медиальной мышцей бедра, непосредственно перед бедренной артерией. Сочетание блокады подколенного седалищного нерва и блокады подкожного нерва показало свою эффективность в плане удовлетворения пациента и облегчения боли на 24 часа.