Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Риск внезапного снижения тяжелой артериальной гипертензии

Мануэла Стоическу

Цели: Основная цель презентации этого клинического случая - привлечь внимание к опасному риску внезапного снижения значения артериального давления у пациентов с гипертонией с тяжелым значением артериального давления.
Методы: Я представляю клинический случай пациентки 61 года, гипертоницы, с тяжелым значением артериального давления (АД=210/110 мм рт. ст.) с терапевтической схемой на дому с Метопролол 2 × 25 мг/день и Лизиноприл 2 × 5 мг/день, но без хорошего ответа и контроля значения артериального давления (АД=180/90 мм рт. ст.). По этой причине пациентка была очень тщательно обследована в направлении вторичной гипертонии, но все исследования были нормальными, и не было обнаружено ничего, что могло бы быть причиной этого. Поскольку значение не снизилось до нормального диапазона после этой терапевтической схемы, пациентка однажды обратилась в отделение неотложной помощи, потому что после того, как она ввела дома дозировки лекарств, значение артериального давления сохранялось высоким 200/100 мм рт. ст. В отделении неотложной помощи они ввели 1 препарат Каптоприл 25 мг и одну ампулу Фуросемида внутривенно, но через час, поскольку значение артериального давления оставалось прежним 200/100 мм рт. ст., снова ввели ампулу Фуросемида внутривенно и неожиданно у пациента развилась липотимия с артериальной гипотензией (АД=70/40 мм рт. ст.) и удивительно выраженная брадикардия=30 ударов в минуту, немедленно ввели ½ ампулы атропина внутривенно и через 5 минут значение артериального давления стало АД=160/80 мм рт. ст. и ЧСС=74 удара в минуту.
Результаты и обсуждения:
1. Может ли быть возможна вагальная реакция из-за внезапного снижения значения артериального давления?
2. Задне-нижний инфаркт миокарда может быть возможен, но нормальная картина ЭКГ и нормальный уровень тропонина I=0,01 нг/мл и КФКМБ=4,2 нг/мл исключили эту возможность.
3. Нестабильная стенокардия была исключена, поскольку у пациента не было болей в груди и не было выявлено ишемических изменений на ЭКГ.
4. Подозрение на возможный синдром слабости синусового узла? У пациента после холтеровского мониторирования был выявлен синдром бради-тахи, что подтвердило диагноз синдрома слабости синусового узла и было проведено имплантирование кардиостимулятора с хорошей динамикой.
Заключение: Терапия артериальной гипертензии должна быть персонализированной, и резкое снижение значения высокого артериального давления очень опасно у пациентов с неизвестным синдромом слабости синусового узла, поскольку оно может привести к неожиданной тяжелой брадикардии.