Анатомия и физиология: текущие исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Субдуральный миф: пространство или место?

Талберт DG

Термин «субдуральный» обычно используется в широком смысле для описания любого элемента, находящегося ниже твердой мозговой оболочки, но при рассмотрении механики синдрома детского сотрясения необходимо придерживаться первоначального определения пространства между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой. В 1991 году обзор литературы, касающейся структуры мозговых оболочек, показал, что в 32 из 42 статей говорилось, что между твердой мозговой оболочкой и паутинной оболочкой существует заполненное жидкостью пространство («субдуральное пространство»), которое позволяет мозгу скользить относительно черепа. Это по-прежнему актуально в литературе о детском сотрясении. С появлением электронной микроскопии было обнаружено, что субдурального пространства не существует. Положение заполнялось структурой, образованной специализированной областью твердой мозговой оболочки. Обычно известный как пограничный слой твердой мозговой оболочки, он слит снизу с внешней стороной паутинной оболочки. Хотя он прочно прикреплен к основной твердой мозговой оболочке сверху и паутинной оболочке снизу, он внутренне слаб и легко разрывается посередине во время манипуляций, образуя «субдуральное» пространство. Предлагается, чтобы «пограничный слой твердой мозговой оболочки» был признан независимой структурой, «субдурой». Структура субдуры предполагает, что ее функция заключается в снятии напряжения. Она позволяет изменению пропорций мозга в процессе созревания и старения происходить в течение недель или месяцев, не создавая искажающего напряжения в мозговой ткани. Документы Shaken Baby заявляют, что субдуральные кровоизлияния вызваны сдвиговыми силами при движении мозга. Они также говорят, что видимые ушибы необычны. Поскольку субдура соединяет паутинную оболочку с твердой мозговой оболочкой, мозг не может скользить, если все субдуральные оболочки не разорваны, создавая массивную контузию. Следовательно, похоже, что синдром Shaken Baby не может включать движение мозга.