Журнал клинической и экспериментальной офтальмологии
Открытый доступ

Абстрактный

Использование супермедиального конъюнктивального доступа при дренировании большого медиального субпериостального абсцесса, возникшего вследствие этмоидита у детей: простая, быстрая и безопасная методика

Абд Эль-Насер Авад Мохаммад и Ахмад Абд Эль-Насер Мохаммад

Цель: Оценить подход к супермедиальной конъюнктиве при лечении большого медиального субпериостального абсцесса (MSPA) вследствие этмоидита у детей.
Методы: Это проспективное, нерандомизированное клиническое исследование случая вмешательства было проведено в клинике Orbital Clinic больницы университета Асьют, реферального центра Верхнего Египта в период с октября 2015 года по март 2018 года. В исследование были включены 9 детей с MSPA вследствие этмоидита, которые соответствовали критериям хирургического дренирования. Во всех случаях MSPA был большим (более 2 см в наибольшем измерении или более 4 мм в ширину), а в 3 случаях имелся относительный афферентный папиллярный дефект (RAPD). Дети с небольшим MSPA без каких-либо признаков компрессионной оптической нейропатии, которые могут улучшиться при внутривенном введении антибиотиков широкого спектра действия, были исключены. Под общим наркозом и прикрытием внутривенными антибиотиками конъюнктива между верхней и медиальной прямыми мышцами была разрезана на 8 мм от лимба с наложением тракционных швов на обе прямые мышцы, чтобы оттянуть глазное яблоко вниз и наружу. С помощью гибкого орбитального ретрактора супермедиальная конъюнктива была отведена медиально, и абсцесс был легко вскрыт тупыми ножницами, отсосан и затем повторно промыт и отсосан раствором, содержащим антибиотики широкого спектра действия. Тракционные швы были удалены, после чего была нанесена мазь с антибиотиком широкого спектра действия и глазная повязка на 6 часов.
Результаты: Возраст пациентов варьировался от 1 до 10 лет, в среднем 6 лет. 7 были мужчинами и 2 женщинами. Левая сторона была вовлечена в 6 случаях, а правая - в 3 случаях. На КТ большой MSPA был расположен сзади в 7 случаях, а спереди - в 2 случаях. Во всех случаях и после дренажа общие симптомы заметно улучшились в течение 48 часов, а клинические признаки полностью исчезли в течение 1-2 недель. Пребывание в больнице составило 2 дня в 8 случаях и 3 дня только в одном случае. В течение периода наблюдения, составлявшего не менее 6 месяцев (в диапазоне от 6 до 30 минут), не было зарегистрировано никаких осложнений со стороны роговицы или повторного накопления MSPA с рецидивом.
Заключение: Отличные результаты, которых мы достигли, делают супермедиальный конъюнктивальный подход настоятельно рекомендуемым для дренирования большого размера MSPA, вторичного по отношению к этмоидиту у детей, особенно если он расположен сзади, где внешний доступ находится далеко от поражения. Методика представляет собой подход, занимающий несколько минут, без рубцов на лице. Кроме того, она не несет риска повреждения медиальной прямой мышцы или зрительного нерва, как сообщалось при трансназальном эндоскопическом подходе с его длительной кривой обучения. Однако рекомендуется расширить исследование, чтобы включить больше случаев с более длительным последующим наблюдением.