Достижения в области медицинской этики
Открытый доступ

Абстрактный

Хирургия щитовидной железы, ИОНМ и взаимосвязь сугаммадекса натрия: преимущества использования сугаммадекса натрия при ИОНМ

Turgut Donmez

Введение: Одним из наиболее важных осложнений при хирургии щитовидной железы является паралич голосовых связок в результате повреждения возвратного гортанного нерва (ВГН). В то время как одностороннее повреждение нерва может переноситься пациентами, двусторонний паралич нерва может привести к таким серьезным осложнениям, как смерть. Хирург должен использовать строго стандартизированную технику интраоперационного нейромониторинга (ИОНМ), чтобы добиться хорошего, качественного мониторинга и безопасной операции, чтобы предотвратить повреждение ВГН и сохранить его функции. Однако период полувыведения общих анестетиков с эффектом нервно-мышечной блокады, которые используются во время операции, тесно связан с эффективностью и надежностью ИОНМ. Мы стремились обнаружить нервную проводимость с помощью монитора нервно-мышечной передачи TOF-Guard и обеспечить более надежную ИОНМ после введения сугаммадекса натрия (бридиона), который противодействует нервно-мышечной блокаде анестетика.

Предыстория: После седации пациенту проводили вентиляцию легких в течение двух минут и интубировали защищенной эндотрахеальной трубкой (измерение внутрь от 7 до 7,5 мм) с поверхностным катодом, закрепленным на 2 см выше рукава (анод гортанного цилиндра доктора Лангера). Цементные катоды размером 6-7 или 7,7-9 мм были циркулярно сложены над эндотрахеальной трубкой, на 10-20 мм над рукавом (расширялись), приближая голосовые связки. Анестезиолог проверял, правильно ли он расположен, с помощью ларингоскопа (рис. 1, AC). Чтобы предотвратить короткое замыкание и неблагоприятное воздействие электрического тока, заземляющий анод устанавливался на плече и связывался с гортанным цилиндром. Правильное расположение анодов вокруг голосовых связок проверялось путем регистрации возможной реакции двигательной активности в шее на электрическую мотивацию гортанного нерва.

Метод : В исследовании приняли участие 20 пациентов, перенесших операцию тотальной тиреоидэктомии в нашем хирургическом отделении в период с января 2017 года по март 2017 года. Все пациенты были интубированы после индукции анестезии пропофолом 1,5 мг/кг; рокуронием 0,6 мг/кг; ремифентанилом 0,25 мкг/кг/мин и искусственной вентиляцией легких в режиме Vc. Поддержание анестезии осуществлялось ремифентанилом 0,25 мкг/мин, севофлураном 0,8 mac и комбинацией воздух-O2 4 л/мин. После интубации на левую руку помещали монитор нервно-мышечной передачи TOF-Guard, измеряли и регистрировали TOF. 100 мг бридиона вводили внутривенно непосредственно перед тем, как хирург начинал резекцию щитовидной железы. После инъекции бридиона измеряли и записывали ответ TOF на 1-й, 2-й, 3-й и 4-й минутах. Если ответ был более 90%, хирургу разрешалось использовать устройство нейромышечного мониторинга. У всех пациентов отоларинголог проводил осмотр голосовых связок в первый послеоперационный день. Анализировались возраст, пол, скорость проведения по возвратному гортанному нерву до и после иссечения, ИМТ, время операции, продолжительность пребывания в больнице, продолжительность ответа на проведение нерва после инъекции препарата и осложнения. Была сделана точка входа Кохера размером 3–4 см, и платизма с субплатизмальными складками была поднята вверх и вниз с помощью электрокоагуляции. Ресничные мышцы были отведены для бокового представления центральной щитовидной вены, если она присутствовала, для разделения. Каждый маленький сосуд был заблокирован с помощью сосудофиксирующего приспособления. Электрокоагуляция использовалась для расчленения пирамидальной проекции и перешейка. Во время полной тиреоидэктомии блуждающий нерв был обнаружен с левой стороны первым. Блуждающий нерв был обнаружен путем расчленения области между каротидным каналом и яремной веной. Блуждающий нерв (ВН) был различен под прямым зрением, и наблюдалось отсутствие появления знака. В этот момент внутривенно вводился болюс сугаммадекса натрия (2 мг/кг). После инфузии сугаммадекса натрия оценивались записи TOF первой, второй, третьей и четвертой минут, и когда реакция превышала 90%, начиналось использование устройства для нервно-мышечной проверки.

Результаты: Ни у одного из пациентов не развились осложнения, связанные с нервами. Средний возраст составил 47,6±11,82 года, а средний ИМТ — 28,745±3,20. Среднее время операции составило 52,65±5,51 мин. Не было никакой существенной разницы в значениях мониторинга правой или левой РЛУ до и после операции. После инъекции препарата значения ответа на проводимость нерва TOF guard составили 23,5±4,90; 69,5±6,86; 88±4,1 и 100 на 1-й, 2-й, 3-й и 4-й минутах соответственно. Использование антимиорелаксантного препарата и обнаружение наличия проводимости нерва с помощью монитора нерва TOF-guard может обеспечить более надежную ИОНМ и более безопасную операцию.

Биография: Тургут Донмез окончил медицинский факультет Стамбульского университета Джеррахпаша в 1997 году и завершил резидентуру по общей хирургии в 2003 году в той же университетской больнице. Он работал в государственной больнице Лютфие Нури Бурат. Он имеет опыт в лапароскопической и тиреоидной хирургии.