Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Транскатетерная имплантация аортального клапана у пациентов с предыдущей заменой митрального клапана: серия случаев

Мойча Скафар, Рок Збачник, Яна Амброжич, Никола Лакич, Симон Терсеглав и Матьяз Бунц

Введение: Транскатетерная имплантация аортального клапана является рутинным клиническим методом для пациентов с тяжелым аортальным стенозом с высоким хирургическим риском, таким как предшествующая операция на сердце. Наличие механического митрального протеза может осложнить транскатетерную имплантацию аортального клапана из-за возможного взаимодействия между обоими протезами. Некоторые клинические отчеты уже продемонстрировали осуществимость транскатетерной имплантации аортального клапана у таких пациентов.

Методы и результаты: Мы сообщаем о 4 пациентах с тяжелым симптоматическим аортальным стенозом, у которых ранее была проведена замена митрального клапана, которые успешно перенесли транскатетерную имплантацию аортального клапана с протезом аорты Sapien XT (Edwards Lifesiences, Ирвин, США) и CoreValve (Medtronic, Ирвин, США). Для оценки расстояния между кольцами аорты и митрального протеза использовалась многослойная компьютерная томографическая ангиография. Для точного позиционирования транскатетерного аортального клапана была введена трансэзофагеальная эхокардиография. Не было никаких специальных технических советов, кроме точного позиционирования и медленного открытия протеза клапана. В случае CoreValve целью было позиционирование, близкое к «нулевой точке», а в случае клапана Edwards Sapien — выше, как положение «половина на половину» в соответствии с естественным аортальным клапаном. Мы не наблюдали деформации или дисфункции аортального и митрального протеза ни у одного из пациентов. Баллонная аортальная вальвулопластика перед имплантацией не является обязательной, однако она помогает наблюдать взаимное влияние нового аортального клапана и ранее существовавшего митрального протеза.

Выводы: Мы пришли к выводу, что транскатетерная имплантация аортального клапана может быть безопасно и успешно выполнена у пациентов с механическим митральным протезом. Важно тщательно оценить анатомические условия с помощью транспищеводной эхокардиографии и компьютерной томографической ангиографии. Не следует пренебрегать мастерством и опытом операторов.