Журнал исследований костей
Открытый доступ

Абстрактный

Тромботическая микроангиопатия, связанная с трансплантацией (ТА-ТМА), и диагностические и терапевтические рекомендации на основе консенсуса: каких пациентов с ТА-ТМА лечить и когда?

Корнелио Удерсо С, Соната Джоделе, Мохамед Эль Миссири, Фабио Чичери, Алессандро Буска, Андреа Бачигалупо и Селим Корбачиоглу

Предыстория: Тромботическая микроангиопатия , связанная с трансплантацией (TA-TMA), считается одним из самых тяжелых осложнений после трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. К сожалению, противоречивые подходы к диагностическим критериям TA-TMA способствуют задержке как диагностики, так и лечения. Рекомендации по TA-TMA, основанные в прошлом на отчетах о случаях или ретроспективных исследованиях, не имеют разумного уровня доказательств. Одним из наиболее многообещающих препаратов для TA-TMA, вероятно, вызванной повреждением эндотелия, является Дефибротид, полидисперсный олигонуклеотид. Терапия, направленная на истощение аутоантител или блокирование комплемента, также появилась в качестве новой стратегии снижения заболеваемости и смертности, связанной с TA-TMA.
Методы: Совместная исследовательская группа экспертов по TA-TMA встретилась во время встречи ASH 2013 года (Новый Орлеан, США) и встречи EBMT 2014 года (Милан, Италия) с целью предложить надежное лечение этого осложнения. Общие диагностические критерии TA-TMA были обсуждены и описаны в обзоре. Также рассматриваются факторы, влияющие на исход TA-TMA.
Результаты: Группа экспертов согласилась, что путь повреждения эндотелия участвует в патогенезе TA-TMA. С появлением новых данных предлагается обновленная версия диагностических критериев TA-TMA. Пациенты с высоким или стандартным риском были определены в соответствии с факторами риска TA-TMA, и была разработана комплексная терапевтическая стратегия для пациентов с TA-TMA для возможного многоцентрового исследования.
Выводы: Группа экспертов сосредоточилась в первую очередь на высоком уровне осведомленности о ранней диагностике и лечении TA-TMA до полиорганной недостаточности, вызванной TA-TMA. Был достигнут важный консенсус относительно исследования того, могут ли Дефибротид e или Экулизумаб улучшить исход TA-TMA в многоцентровом исследовании.