Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Лечение гипертонии у больных ишемической болезнью сердца

Абдул Рашид Абдул Рахман* и Рауда Мохд Юнус

Гипертония является одной из основных причин смертности во всем мире, как в развитых, так и в развивающихся странах. Большинство смертей происходит из-за сердечно-сосудистых осложнений, таких как инфаркт миокарда (ИМ) и инсульт. В Азиатско-Тихоокеанском регионе гипертония сама по себе является причиной 66% всех сердечно-сосудистых смертей, больше, чем во всем мире.

Последний метаанализ преимуществ лечения гипертонии показал, что более жесткий контроль артериального давления (133/76 мм рт. ст.) приводит к значительному снижению инфаркта миокарда на 14%. У пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца (ИБС) необходимо решить две проблемы: 1) определить целевой уровень артериального давления (АД) и; 2) определить препарат выбора для пациентов с гипертонией и сопутствующей ИБС.

Еще пять лет назад большинство клинических практических руководств предполагали, что целевое АД должно быть <130/80 мм рт. ст. Однако недавно это было пересмотрено до <140/90 мм рт. ст. Новое пороговое значение было обусловлено в основном отсутствием доказательств из рандомизированных контролируемых исследований по нижнему АД <130/80 мм рт. ст. и опасениями по поводу сохранения кривой J.

В этой статье рассматриваются рекомендации, представленные в последних рекомендациях по гипертонии в основных обществах по гипертонии в Северной Америке, Европе и Азиатско-Тихоокеанском регионе, опубликованных за последние 3 года на английском языке. Затем они сравнивались с основными клиническими исследованиями исходов, изучающими фенотип пациентов с гипертонией и ИБС. Лечение выбора для пациентов с ИБС зависит от клинических обстоятельств. Пациентам с фоновой ИБС показаны блокаторы кальциевых каналов (верапамил) и бета-блокаторы (атенолол) на основании исследования INVEST. Кроме того, АПФ I также должен быть лечением выбора, как указано в исследовании EUROPA, особенно у пациентов с минимальной симптоматической стенокардией. Бета-блокаторы и дигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов показаны при симптоматической стенокардии, хотя нет никаких доказательств их влияния на прогноз. Для пациентов с предыдущим инфарктом миокарда и нормальной фракцией выброса левого желудочка АПФ I и бета-блокаторы являются препаратами выбора для улучшения прогноза и клинического результата, хотя были высказаны сомнения относительно пользы бета-блокаторов, особенно для снижения смертности. Пациентам, перенесшим инфаркт миокарда, со сниженной фракцией выброса левого желудочка показаны ингибиторы АПФ I (или БРА), бета-блокаторы и антагонисты альдостерона.