Журнал медицинских методов диагностики
Открытый доступ

Абстрактный

Туберкулез и сахарный диабет: двойной удар по развивающимся странам

Бхаттачарья П.К. и Рой А.

Учитывая, что треть предполагаемого населения мира больна туберкулезом, а ежегодно добавляются 10 миллионов новых случаев, туберкулез остается постоянной глобальной проблемой общественного здравоохранения, требующей неотложного внимания. Индия имеет самое высокое бремя туберкулеза (2,1 миллиона новых случаев и 280 000 смертей ежегодно) со второй по величине популяцией диабетиков в мире. Почти 40-50% взрослого населения в Индии инфицированы туберкулезом; первичная инфекция реактивируется в клиническое заболевание у 5-10% людей, остальные остаются латентными. Переход из латентного в активное заболевание в основном обусловлен фоновыми состояниями иммунодефицита, причем диабет является основной причиной.

Туберкулез и диабет взаимодействуют друг с другом на нескольких уровнях. Диабет утраивает риск туберкулеза. По оценкам, 15% случаев туберкулеза у взрослых во всем мире обусловлены диабетом. На Индию и Китай в совокупности приходится >40% всех случаев туберкулеза, связанных с диабетом; на диабет приходится 14,8% от общего числа случаев туберкулеза легких и 20,2% случаев туберкулеза с положительным мазком. Больные диабетом, получающие противотуберкулезное лечение (ПТЛ), остаются заразными дольше, чем недиабетики, получающие ПТЛ. Сам туберкулез может привести к нарушению толерантности к глюкозе и явному диабету. Более того, некоторые противотуберкулезные препараты взаимодействуют с пероральными противодиабетическими средствами, что затрудняет контроль диабета.

Разработка универсальных, экономически эффективных двунаправленных методов скрининга на туберкулез у диабетиков и наоборот могла бы улучшить исход обоих заболеваний. Однако универсальный скрининг только на диабет нецелесообразен в развивающихся странах; дополнительный скрининг на туберкулез или двунаправленный скрининг были бы дополнительным бременем. Могут быть приняты определенные меры, основанные на контексте местных систем здравоохранения и доступности ресурсов: (i) надзор за туберкулезом среди диабетиков в регионах со средним и высоким бременем туберкулеза; (ii) оценка экономической эффективности универсального скрининга на туберкулез у всех диабетиков; (iii) создание специальной системы направления диабетиков с подозрением на туберкулез в специализированные центры; (iv) скрининг больных туберкулезом на диабет в начале АТТ; (v) исследования по разработке более эффективных стратегий лечения сопутствующего туберкулеза и диабета.