Достижения в области медицинской этики
Открытый доступ
ISSN: 2385-5495
ISSN: 2385-5495
Ивана Халускова Балтер
Бактерии, вирусы, паразиты и грибки, устойчивые к лекарствам, ежегодно становятся причиной 700 000 смертей. К 2050 году супербактерии, невосприимчивые к лечению, могут ежегодно вызывать до 10 миллионов смертей и обходиться мировой экономике в 100 триллионов долларов США. Устойчивость к противомикробным препаратам (AMR) в настоящее время рассматривается как серьезная угроза мировому общественному здравоохранению. Эта проблема привлекает внимание на высоком политическом уровне (впервые G7 и G20 в 2017 году). Пандемии, устойчивость к лекарствам и забытые болезни превращают здоровье в «глобальную проблему безопасности». Список был составлен в целях руководства и поощрения исследований и разработок (НИОКР) новых антибиотиков в рамках усилий ВОЗ по AMR (27 февраля 2017 г.). Туберкулез (МЛУ/ШЛУ) и латентный туберкулез представляют собой серьезную проблему, требующую решения и привлекающую внимание всего мира, о чем свидетельствуют недавнее совещание ВОЗ и межминистерское совещание в ноябре 2017 года, а также совещания высокого уровня ООН, которые состоялись в сентябре 2018 года. Проблема резистентности усугубляется из-за сокращения числа новых антибиотиков и ограниченного числа новых классов. Использование антибиотиков влияет на состав микробиоты каждого человека. Аналогичные тенденции наблюдаются в разработке и использовании лекарств для лечения туберкулеза. Микробиота представляет собой сложное и разнообразное бактериальное сообщество, специфичное для каждого человека, участвующее в поддержании здоровья и иммунитета хозяина. Микробиота в возрасте до 3 лет существенно колеблется и более восприимчива к факторам окружающей среды, чем микробиота взрослых. Антибиотики формируют экологию микробиоты кишечника глубоким образом, вызывая долгосрочные изменения. Для иллюстрации, использование антибиотиков является одним из известных факторов риска инфекций Clostridium difficile. Не существует простой связи между истощением микробиоты толстой кишки, вызванным антибиотиками, и индукцией прорастания спор C. difficile с последующим образованием токсинов. Скорее, воздействие антибиотиков может напрямую стимулировать пролиферацию C. difficile (то есть вызывать прорастание спор, которые являются обычным типом клеток, которые приобретаются и могут оставаться в состоянии покоя в кишечнике) и образование токсинов, которое происходит в поздней логарифмической фазе. Clostridium difficile является основной причиной диареи, связанной с антибиотиками, как в медицинских учреждениях, так и в обществе. Эта неотложная медицинская проблема вызвала повышенный интерес к изучению новых антибиотиков, сохраняющих микробиоту, инактиваторов антибиотиков и моноклональных антител, методов лечения, модулирующих микробиоту кишечника, таких как трансплантация фекальной микробиоты, фекальная бактериотерапия, пробиотики (спорная обратная связь) и, наконец, вакцины. Воздействие антибиотиков на кишечник сопровождается риском распространения генов устойчивости к противомикробным препаратам. Гены устойчивости к антибиотикам могут вызывать фенотипическую устойчивость посредством различных механизмов, включая ферментативную инактивацию антибиотика, модификацию мишени антибиотика и предотвращение накопления летальных внутриклеточных концентраций антибиотика посредством эффлюксных насосов. Таким образом,требуется многогранная стратегия продвижения и приоритизации высокопотенциальных альтернатив для борьбы с AMR, таких как разработка вакцин. Например, вакцины, такие как дифтерия и столбняк, не вызывали резистентности. В 1980 году вакцина против оспы искоренила естественно циркулирующий вирус во всем мире, не вызвав резистентности. Кроме того, введение живых вакцин, таких как корь и БЦЖ, было связано с гораздо большим снижением морали, что можно объяснить профилактикой целевых инфекций, а недавние исследования, такие как LATV pertussis, подчеркивают важность «внецелевых» эффектов, которые необходимо оценить подробно. Продуманная и инновационная разработка вакцин с учетом «суперорганизма» микробиоты хозяина и иммунных перекрестных помех — «обучение» иммунной системы открывает широкие возможности для будущих разработок и исследований вакцин. Точная диагностика и наблюдение с лучшим пониманием генетического и иммунологического фона реакции хозяина и эволюции патогена способствуют успешным и инновационным исследованиям. Инновационные вакцины, как высокоэффективный инструмент и ценная альтернатива с долгосрочной точки зрения, уже четко признаны в качестве важного инструмента для общественного здравоохранения. Дальнейшая мощная поддержка для продвижения исследований альтернативных инструментов для борьбы с устойчивостью к антибиотикам требует совместного одобрения, включая регулирующие и экономические заинтересованные стороны, а также необходимые партнерства на глобальном уровне.