Али Абдельрахман Сайед
Вирус гепатита С (HCV) и его долгосрочные последствия являются серьезной эндемической медицинской проблемой здравоохранения в Египте. Проведенное в 2008 году демографическое исследование здоровья в Египте, в ходе которого была проведена репрезентативная выборка по стране, как из городских, так и из сельских районов, пришло к выводу, что 14,7% При показателях заболеваемости от 2 до 6 на 1000 человек в год это приводит к предполагаемому появлению 170 000 новых случаев каждый год, что добавляется к 11,5 миллионам пациентов, страдающих от этого заболевания. Руководства по терапии хронического гепатита С (CHC) рекомендуют оценивать фиброз печени, что помогает в выборе вариантов лечения и идеального выбора времени лечения, предполагая, что оценка фиброза после противовирусной терапии может иметь клиническое значение для ведения этих пациентов. В последние годы транзиторная эластография (TE) и магнитно-резонансная (MR) эластография также использовались в качестве неинвазивных инструментов для диагностики фиброза печени. Кроме того, транзиторный эластомер представляет собой неинвазивный инструмент для выявления пациентов с устойчивой клинически значимой портальной гипертензией после достижения УВО. Однако медианные уровни LS значительно различаются между клиническими испытаниями и исследованиями, направленными на оценку эффективности и безопасности терапии против инфекции HCV у пациентов с циррозом. Кроме того, ответ в зависимости от уровня LS едва ли был проанализирован у пациентов с циррозом, получающих комбинации на основе ПППД.
Пациенты и методы: Это последующее исследование, включающее 100 пациентов с хроническим гепатитом С (ХГС), посещающих амбулаторные клиники тропической медицины и гастроэнтерологии и отделения внутренних болезней больницы университета Кены в возрасте 18-75 лет, положительный результат теста на РНК ВГС, любой ИМТ (вес в килограммах/квадрат роста в метрах), в это исследование были включены только пациенты, не проходившие лечение. Критерии исключения включали коинфекцию ВГВ, ВИЧ, декомпенсированный цирроз печени, недостаточно контролируемый сахарный диабет (HbA 1 c >9%), гепатоцеллюлярную карциному или внепеченочные злокачественные новообразования. Диагноз цирроза печени ставился на клинической основе, включая лабораторные анализы и результаты ультразвукового исследования цирроза печени и/или измерение жесткости печени ≥ 12,5 кПа. Всем пациентам была проведена транзиентная эластография (TE) в течение двух недель до начала лечения, а также измерение сывороточного фибронектина и расчет APRI. Все пациенты исследования проходили лечение по схемам лечения на основе софосбувира в соответствии с одобренными рекомендациями по лечению EASL. Пациенты были оценены на РНК HCV на нулевой неделе (исходный уровень), в конце лечения и через 12 недель после окончания лечения (УВО12). Неопределяемая РНК HCV с помощью количественного анализа полимеразной цепной реакции (Cobas Amplicor, HCV Roche, Бранчбург, Нью-Джерси, США, V2.0, предел обнаружения 15 МЕ/мл) через 12 недель после окончания лечения была определена как УВО12, что является основным показателем успешного лечения.
Предыстория и цель исследования: Оценка фиброза при хроническом гепатите всегда считалась крайне важной для лечения пациентов в клинической гепатологии. Сывороточные маркеры и эластография считаются полезными методами для диагностики тяжелого фиброза печени и цирроза, а также для исключения значительного фиброза у пациентов, инфицированных вирусом гепатита С. Кроме того, жесткость печени может помочь предсказать реакцию на лечение противовирусной терапией. Мы стремились оценить изменения значений транзиторной эластографии, а также сывороточного фибронектина и индекса соотношения АСТ к тромбоцитам у пациентов (APRI), получавших лечение по схеме на основе софосбувира. Методы: Это последующее исследование, включающее 100 египетских пациентов с хроническим гепатитом С, получавших лечение по схеме на основе софосбувира. Были зарегистрированы значения транзиторной эластографии, а также сывороточный фибронектин и APRI были рассчитаны на исходном уровне и SVR12.
Результаты : Демографические критерии изучаемых пациентов показали средний возраст 45±12 лет с преобладанием мужчин (69%). 80% изучаемых пациентов не имели цирроза. Что касается измерения жесткости печени (ЖП), у 17% был незначительный фиброз. Среднее значение измерения жесткости печени составило 15,40±8,96 кПа, в то время как среднее значение уровня фибронектина составило 524,14±237,61, а среднее значение APRI составило 0,91±0,62. В конце лечения все пациенты были респондерами, в то время как через 12 недель после окончания лечения 94% пациентов достигли УВО, в то время как у 6% пациентов были рецидивы.
Заключение : Непегилированный интерферон или пегилированный IFN в сочетании с рибавирином (RBV) были основными препаратами, используемыми для лечения инфекции HCV. В 2011 году использование прямого противовирусного препарата первого поколения (DAA) боцепревира и телапревира с PEG-IFN и RBV увеличило общие показатели SVR до 68%-75% для наивных пациентов и до 59%-88% для пациентов, прошедших лечение. Регресс фиброза печени в результате эрадикации вируса поддерживается снижением воспалительных медиаторов, что приводит к апоптозу моих фибробластов и происходит за счет инактивации звездчатых клеток. Наше исследование показало улучшение показателей жесткости печени через 12 недель после окончания лечения, а также значительное улучшение АСТ, АЛТ и количества тромбоцитов с последующим улучшением APRI. Это исследование показало значительное улучшение уровня фибронектина в сыворотке после противовирусного лечения со статистически значимой разницей у пациентов с УВО12. Мы также обнаружили, что каждый из показателей АЛТ, АСТ и исходного состояния печени (цирроз или отсутствие цирроза) может предсказывать рецидив у пациентов, прошедших лечение ВГС. По сравнению со значениями до лечения. Кроме того, высокие показатели LS до лечения могут быть предиктором рецидива, и поэтому LS можно использовать для определения продолжительности лечения путем его продления, но необходимы дополнительные испытания.
Ключевые слова: вирус гепатита С, жесткость печени, транзиторная эластография и фибронектин