Материнское и детское питание
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早产儿喂养研究进展

阿夫尼特·考尔

尽管喂养早产新生儿是管理早产新生儿的基本且不可避免的一部分，但这一领域仍充满争议。为了与宫内婴儿的高营养沉积率相匹配，在这个发育阶段，营养需求本身就很高。此外，他们经常患有增加代谢能量需求的疾病，包括低血压、缺氧、酸中毒、感染和手术。虽然营养丰富可以改善生长和神经系统结果，并降低败血症甚至慢性肺病和早产儿视网膜病变的发病率。然而，避免喂养速度过快也很重要，这可能会导致喂养不耐受或坏死性小肠结肠炎 (NEC)，并认识到某些营养物质过量可能会产生毒性作用。新生儿科医生和儿科医生在喂养极低出生体重婴儿方面的做法存在很大差异。文献中系统回顾了关于喂养极低出生体重婴儿需要回答的一些重要问题，并根据证据水平进行了严格评估。介绍涉及营养喂养、营养喂养、强化、DHA 的作用、特殊情况下的喂养、使用腹围或胃残留物评估喂养耐受性、甘油灌肠剂的作用等。产后营养对于实现理想发育和保持生化正常至关重要。照顾发育受限的早产儿仍然是儿科医生和新生儿科医生面临的一项重大挑战。牛奶的选择可能是最大的考验。建议母乳喂养，尽管使用早产配方奶喂养可以确保更稳定地提供理想水平的营养。喂养的计划和早产新生儿喂养的进展速度是两个激烈争论的主题。早期喂养是有益的，因为它可以改善胃肠道功能并缩短总肠外营养时间。更快的进展速度也会减少对肠外营养的需求时间。尽管如此，肠内喂养通常会被推迟，并且由于坏死性小肠结肠炎 (NEC) 的风险可能增加，因此在高风险新生儿中肠内喂养通常会逐渐增加。由于肠道灌注的产前和产后压力，发育受限的儿童患 NEC 的风险增加。如果肠内喂养提前进行并更快地进行，这可能会导致 NEC 的风险增加，但更慢的喂养会增加肠外营养的时间及其风险，并可能对生存、发育和发育产生不利影响。早产儿代表着巨大的营养挑战。近几十年来，新生儿医学的进步已导致全球早产儿生存率的提高。然而，已知在存活的儿童中会发生神经发育、呼吸、肾脏和心血管问题等当前和长期疾病。新生儿时期的充分护理至关重要，这种护理包括调整早期营养不良的风险及其潜在的并发症。研究表明，新生儿早期营养不良会对健康产生长期影响。宫内生长受限 (IUGR) 是指至少两次宫内生长测试记录的生长速度降低。小于胎龄 (SGA) 是指出生时体重或身长至少低于胎龄平均值两个标准差的婴儿。这意味着并非所有测量为 SGA 的婴儿都是 IUGR，但偶尔测量结果较小。通常在怀疑/确定宫内发育迟缓的孕妇中，通过多普勒超声过滤器定期监测胎儿发育情况。在 IUGR 婴儿中，缺氧血症会导致血液向大脑进行特殊的循环重新分配，从而顺畅地流向内脏和胎盘，导致脐动脉或主动脉的舒张末期血流速度 (AREDF) 缺失或逆转。胎儿肠道缺氧缺血性损伤甚至可能在出生前就发生，这是由于胎儿缺氧和肠系膜血管阻塞扩大的综合作用，后者会特别将血液重新分配到大脑和肾上腺。发育受限的早产儿代表着需要密切关注的重大营养挑战，需要进行敏感的平衡，以建立早期肠内喂养而不会增加 NEC 的风险。从疾病的角度来看，肠内喂养是最安全的，但肠道生理发育不成熟使这些儿童患 NEC 的风险更高。在生命的前七天中，内脏血流量的标准会发生变化，这为延迟和谨慎地引入肠内营养提供了生理上的合法性，但这种方法使早产的 IUGR 婴儿容易面临与 PN 相关的风险，而迄今为止还没有任何证据表明延迟建立肠内营养有任何好处。研究表明，新生儿早期营养不良会对健康产生长期影响。宫内生长受限 (IUGR) 是指至少两次宫内生长评估记录的生长速度降低。小于胎龄 (SGA) 是指出生时体重或身长至少低于胎龄平均值两个标准差的婴儿。这意味着并非所有测量结果为 SGA 的婴儿都是 IUGR，但偶尔测量结果会偏小。在怀疑/确定宫内生长受限的孕妇中，通常会通过多普勒超声过滤器定期监测胎儿生长情况。在 IUGR 婴儿中，低氧血症会导致血液向大脑进行特定的循环重新分配，从而顺利地与内脏和胎盘交换，导致脐动脉或主动脉的舒张末期血流速度 (AREDF) 缺失或逆转。由于胎儿缺氧和肠系膜血管阻塞扩大（特别是将血液重新分配到大脑和肾上腺），胎儿肠道缺氧缺血性损伤甚至可能在出生前就发生。发育受限的早产儿代表着需要密切关注的营养问题，需要进行细致的平衡，以建立早期肠内喂养，而不会增加 NEC 的风险。从疾病的角度来看，肠内喂养是最安全的，但肠道生理发育不成熟使这些儿童患 NEC 的风险更高。在生命的前七天，内脏血流与正常值的变化会持续存在，这为延迟和谨慎地提供肠内护理提供了生理上的合法性，但这种方法使早产的 IUGR 婴儿容易面临与 PN 相关的风险，而迄今为止还没有任何证据表明延迟建立肠内营养有任何好处。研究表明，新生儿早期营养不良会对健康产生长期影响。宫内生长受限 (IUGR) 是指至少两次宫内生长评估记录的生长速度降低。小于胎龄 (SGA) 是指出生时体重或身长至少低于胎龄平均值两个标准差的婴儿。这意味着并非所有测量结果为 SGA 的婴儿都是 IUGR，但偶尔测量结果会偏小。在怀疑/确定宫内生长受限的孕妇中，通常会通过多普勒超声过滤器定期监测胎儿生长情况。在 IUGR 婴儿中，低氧血症会导致血液向大脑进行特定的循环重新分配，从而顺利地与内脏和胎盘交换，导致脐动脉或主动脉的舒张末期血流速度 (AREDF) 缺失或逆转。由于胎儿缺氧和肠系膜血管阻塞扩大（特别是将血液重新分配到大脑和肾上腺），胎儿肠道缺氧缺血性损伤甚至可能在出生前就发生。发育受限的早产儿代表着需要密切关注的营养问题，需要进行细致的平衡，以建立早期肠内喂养，而不会增加 NEC 的风险。从疾病的角度来看，肠内喂养是最安全的，但肠道生理发育不成熟使这些儿童患 NEC 的风险更高。在生命的前七天，内脏血流与正常值的变化会持续存在，这为延迟和谨慎地提供肠内护理提供了生理上的合法性，但这种方法使早产的 IUGR 婴儿容易面临与 PN 相关的风险，而迄今为止还没有任何证据表明延迟建立肠内营养有任何好处。由于胎儿缺氧和肠系膜血管阻塞扩大（特别是将血液重新分配到大脑和肾上腺），胎儿肠道缺氧缺血性损伤甚至可能在出生前就发生。发育受限的早产儿代表着需要密切关注的营养问题，需要进行细致的平衡，以建立早期肠内喂养，而不会增加 NEC 的风险。从疾病的角度来看，肠内喂养是最安全的，但肠道生理发育不成熟使这些儿童患 NEC 的风险更高。在生命的前七天，内脏血流与正常值的变化会持续存在，这为延迟和谨慎地提供肠内护理提供了生理上的合法性，但这种方法使早产的 IUGR 婴儿容易面临与 PN 相关的风险，而迄今为止还没有任何证据表明延迟建立肠内营养有任何好处。由于胎儿缺氧和肠系膜血管阻塞扩大（特别是将血液重新分配到大脑和肾上腺），胎儿肠道缺氧缺血性损伤甚至可能在出生前就发生。发育受限的早产儿代表着需要密切关注的营养问题，需要进行细致的平衡，以建立早期肠内喂养，而不会增加 NEC 的风险。从疾病的角度来看，肠内喂养是最安全的，但肠道生理发育不成熟使这些儿童患 NEC 的风险更高。在生命的前七天，内脏血流与正常值的变化会持续存在，这为延迟和谨慎地提供肠内护理提供了生理上的合法性，但这种方法使早产的 IUGR 婴儿容易面临与 PN 相关的风险，而迄今为止还没有任何证据表明延迟建立肠内营养有任何好处。