Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии
Открытый доступ
ISSN: 2167-7948
ISSN: 2167-7948
Marcin BarczyÅski
Завершающая тиреоидэктомия должна быть предложена тем пациентам, которым была бы рекомендована почти полная или полная тиреоидэктомия, если бы диагноз был известен до первоначальной операции. Это включает всех пациентов с раком щитовидной железы, за исключением тех, у кого небольшие (<1 см), унифокальные, интратиреоидные, отрицательные по лимфатическим узлам опухоли с низким риском. Терапевтическая центральная шейная лимфодиссекция должна быть включена, если лимфатические узлы клинически вовлечены. Абляция оставшейся доли радиоактивным йодом использовалась в качестве альтернативы завершающей тиреоидэктомии. Неизвестно, приводит ли этот подход к аналогичным долгосрочным результатам. Следовательно, рутинная абляция радиоактивным йодом вместо завершающей тиреоидэктомии не рекомендуется.
Хотя повторная операция на щитовидной железе сопряжена с более высоким риском операционных осложнений, чем первоначальная операция на щитовидной железе, опыт показал, что ее можно безопасно выполнять несколькими различными методами. Тем не менее, хирург, специализирующийся на операциях на щитовидной железе, в своей практике должен знать, как свести к минимуму необходимость повторной операции на щитовидной железе, и строго придерживаться детального предоперационного обследования и индивидуальной оценки риска перед первоначальной операцией. Не следует выполнять ничего меньшего, чем одностороннюю лобэктомию с истмусэктомией, а также хирург должен приложить все усилия, чтобы сохранить все обнаруженные паращитовидные железы и защитить возвратный гортанный нерв во время первоначальной операции. Несколько дополнительных мер к операции на щитовидной железе, такие как интраоперационный мониторинг нервов или интраоперационный анализ iPTH, могут помочь улучшить результаты индивидуальной работы. Такая стратегия играет все большую роль в улучшении качества хирургии щитовидной железы во всем мире.