Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Антиагрегантные препараты у больных диабетом: клинические достижения и оставшиеся вопросы

Пьер Сабуре, Магали Тайель-Сартраль, Жан-Филипп Кеворкян, Брюно Вержес

Пациенты с сахарным диабетом (СД) подвержены значительно большему риску серьезных сердечно-сосудистых событий (MACE), чем пациенты без СД. Первичная и вторичная профилактика сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) включает многофакторный подход, направленный на лечение группы факторов риска, связанных с этим состоянием, включая заболевания крови и клинические признаки, такие как гипергликемия, дислипидемия, гиперкоагуляция, ожирение и гипертония.

Активация и агрегация тромбоцитов играют ключевую роль в возникновении артериального тромба вследствие разрыва бляшки. Для пациентов, проходящих вторичную профилактику, ингибирование функции тромбоцитов имеет решающее значение для значительного снижения частоты MACE. Таким образом, ингибирование разрыва бляшки предотвратит агрегацию тромбоцитов.

Для пациентов с СД, у которых развился острый коронарный синдром (ОКС), двойная антиагрегантная терапия с антагонизмом ЦОГ1 и P2Y12 является центральной в их лечении, особенно в условиях чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) и стентирования. Крупные рандомизированные исследования продемонстрировали, что ингибирование тромбоцитов антагонистом P2Y12 клопидогрелем связано с лучшим краткосрочным и долгосрочным прогнозом после острого коронарного синдрома. Несмотря на клинические преимущества клопидогреля у пациентов с ОКС, он имеет ограничения при неотложном и раннем ЧКВ из-за медленного начала действия, большой межиндивидуальной вариабельности и взаимодействия лекарственных средств, что приводит к непоследовательному ответу на лекарственные средства со сниженной эффективностью, особенно у пациентов с диабетом. Поэтому были разработаны новые препараты с быстрым началом действия и более мощным и предсказуемым эффектом. Прасугрель и тикагрелор продемонстрировали чистое клиническое преимущество по сравнению с клопидогрелем в двух крупных рандомизированных исследованиях, включающих большое количество пациентов с диабетом, у пациентов с ОКС без подъема сегмента ST (NSTE-ACS) и ОКС с подъемом сегмента ST (STE-ACS), реваскуляризированных с помощью ЧКВ. Целью данного обзора является предоставление обзора аспирина, антагонистов рецепторов P2Y12 и ингибиторов гликопротеина (ГП) IIb-IIIa в лечении пациентов с диабетом, с акцентом на перспективы оптимального и надлежащего выбора агента и сроков лечения как при первичной, так и при вторичной профилактике.