Международный журнал физической медицины и реабилитации
Открытый доступ

Абстрактный

Сравнение внутриутробной и постнатальной хирургии миеломенингоцеле: ретроспективное лонгитюдное исследование в Бразилии

Анни Мишелли Пакье Бинья*, Летисия Мити Куваэ, Ирина Хиссами Ямамото де Баррос

Введение: Миеломенингоцеле является одним из наиболее распространенных типов закрытого дефекта нервной трубки. Исправление этого порока развития должно проводиться как можно раньше, чтобы избежать загрязнения внешней средой. В 2011 году было проведено американское рандомизированное клиническое исследование, которое показало, что внутриутробная хирургия имеет неврологические преимущества по сравнению с постнатальной хирургией, с меньшим количеством случаев шунтирования спинномозговой жидкости и грыжи заднего мозга. В Бразилии эта методика пока не получила широкого распространения, и многие службы выполняют исправление после рождения.

Цель: Описать эпидемиологический профиль лиц с миеломенингоцеле, наблюдавшихся на первичной консультации в реабилитационной сети в Бразилии в период с 2021 по 2023 год, уделяя особое внимание снижению церебральной грыжи и уменьшению числа случаев гидроцефалии с помощью вентрикулоперитонеального шунтирования.

Метод: Это ретроспективное лонгитюдное исследование лиц с дефектами закрытия нервной трубки, выявленными при первичной консультации, на основе электронных медицинских записей Ассоциации помощи нуждающимся в помощи нуждающимся (AACD) в период с января 2021 года по май 2023 года.

Результаты: Всего было обследовано 262 пациента с диагнозом spina bifida, 237 пациентов с миеломенингоцеле. Из них 59 (24,89%) были направлены на внутриутробную коррекцию, а 178 (75,11%) — на постнатальную коррекцию. Гидроцефалия чаще наблюдалась у пациентов, перенесших послеродовую коррекцию (92,3%), чем внутриутробную коррекцию (78,2%) (p=0,004). Кроме того, имплантация вентрикулоперитонеального шунта чаще проводилась у пациентов, перенесших послеродовую коррекцию (86,2%), чем внутриутробную процедуру (13,8%) (p<0,001). Не удалось выявить статистическую разницу в отношении грыжи заднего мозга, поскольку только 14,3% пациентов прошли обследование на это состояние. Однако преждевременные роды чаще встречались у пациенток, перенесших внутриутробную реконструкцию (79,6%), тогда как 66,3% пациенток, перенесших постнатальную реконструкцию, не были преждевременными (p<0,001).

Заключение: У пациенток, перенесших внутриутробную коррекцию миеломенингоцеле, наблюдались лучшие неврологические результаты, чем у тех, кому была сделана постнатальная операция, даже при более высокой частоте недоношенности.