Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Гипогликемия при лапароскопической колэктомии с использованием ремифентанила и предоперационной внутривенной инфузией глюкозы: проспективное, рандомизированное, простое слепое контролируемое исследование

Риэ Канамори, Рика Айхара, Нобутада Мориока и Макото Одзаки

Предыстория: Глубокий эффект минимально инвазивной процедуры под общим наркозом с ремифентанилом способствует подавлению гипергликемических реакций, которые ранее наблюдались как реакция на стресс. Однако интраоперационное возникновение гипогликемии считается более серьезной проблемой. Кроме того, в зависимости от предоперационного состояния питания, во время операции может возникнуть критическая гипогликемия. Существует мало сообщений о периоперационном метаболизме глюкозы у пациентов, не получающих инфузию глюкозы под анестезией с ремифентанилом. Предоперационный период голодания в Японии более длительный, а предоперационная инфузия углеводов или другая предварительная обработка активно не проводятся; таким образом, предоперационный статус питания близок к голоданию. Кроме того, регуляция метаболизма глюкозы при интраоперационном управлении с помощью сильных опиоидов, таких как ремифентанил, а также колебания метаболизма из-за периоперационной инфузии глюкозы важны с точки зрения управления питанием.

Цель: Целью данного исследования было изучить влияние предоперационной внутривенной инфузии глюкозы на метаболизм глюкозы, липидов и белков до и после операции под общим наркозом с ремифентанилом. Методы: Сорок пациентов, которым была назначена плановая лапароскопическая колэктомия, были случайным образом распределены на 2 группы: группа глюкозы, которая получила 1500 мл поддерживающего раствора с 10% глюкозой (глюкоза 150 г), и группа без глюкозы, которая получила такое же количество внеклеточного раствора без глюкозы. Также оценивались метаболизм глюкозы во время и после операции (уровень глюкозы в крови, инсулин, С-пептид), метаболизм липидов (фракции кетоновых тел, свободные жирные кислоты) и метаболизм белков (3-метилгистидин в моче).

Результаты: Никаких изменений в фоне не было обнаружено ни в одной из групп. Уровень глюкозы в крови во время операции оставался значительно ниже (P=0,003) в контрольной группе, чем в группе глюкозы. У одного пациента уровень глюкозы в крови был ниже 40 мг/дл, а у 6 пациентов уровень глюкозы в крови был ниже 60 мг/дл. Катаболизм липидов увеличился до индукции анестезии.

Заключение: Частота гипогликемии и скорость катаболизма липидов возрастут до индукции анестезии и во время операции при плановой лапароскопической колэктомии с использованием ремифентанила без инфузии глюкозы.