Журнал клинических испытаний
Открытый доступ

Абстрактный

Злокачественная кома, вызванная баклофеном, обратимая с помощью диализа у 67-летнего пациента с острым повреждением почек

Оливер Малле*, Тадея Урбаник Пукарт, Карин Амрейн

Введение: Баклофен — это широко используемый препарат для лечения мышечной спастичности и других состояний, таких как боль, алкогольная абстиненция и миоклонус, и противопоказан при хронической болезни почек. Выводится преимущественно почками, острая почечная недостаточность может привести к острой передозировке баклофена с поражением центральной нервной системы, вызванным накоплением. В настоящее время нет единого мнения о лечении интоксикации баклофеном. Однако несколько отчетов показали, что гемодиализ может эффективно вывести баклофен. Мы сообщаем о 67-летнем пациенте с интоксикацией баклофеном, вызванной острой почечной недостаточностью, находящемся в глубоком коматозном состоянии, которое могло быть полностью устранено в течение нескольких часов после одного гемодиализа.

Описание случая: 67-летняя женщина поступила с измененным психическим состоянием и рвотой. Первоначально она была невосприимчивой, вялой, с прерывистой способностью к невербальной коммуникации, постепенно переходящей в коматозное состояние с апноэ (шкала комы Глазго 5). Первичные неврологические и рентгенологические обследования позволили исключить структурное поражение центральной нервной системы. Лабораторные данные показали острую почечную недостаточность и подозрение на инфекцию мочевыводящих путей с чрезвычайно высокими воспалительными параметрами. У пациентки был анамнез рассеянного склероза, и она ежедневно принимала пероральный баклофен (3 × 25 мг в день, начато с нормальной функции почек). Подозревалась кома, вызванная баклофеном, вторичная по отношению к передозировке баклофена, вызванной почечной недостаточностью, и в течение 24 часов был начат гемодиализ. Цистоскопия и имплантация двусторонних стентов JJ были необходимы из-за обструктивной нефропатии. Во время гемодиализа психическое состояние пациентки неуклонно улучшалось. Пациентка проснулась, была ориентирована и сотрудничала. Как клинические, так и лабораторные данные нормализовались в течение нескольких дней.

Обсуждение: В этом отчете показано быстрое и полное восстановление после глубокой комы у пациента с передозировкой баклофена, связанной с острой почечной недостаточностью и замедленным выведением. Мы предполагаем, что выведение препарата было усилено гемодиализом, и, таким образом, выздоровление ускорилось. Диагностика передозировки баклофена может быть сложной, но следует рассмотреть адекватную поддерживающую терапию, включая гемодиализ, чтобы сократить время коматозного состояния и риск аспирационной пневмонии.