Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ
ISSN: 2155-6148
ISSN: 2155-6148
Дэвид Дж. Кэнти, Мартин Ким, Колин Ф. Ройс, Дэвид Т. Эндрюс, Стивен Боттрелл и Алистер Г. Ройс
Предыстория: Гемодилюция и переливание крови связаны с плохим исходом после операции на сердце. Мы предположили, что рутинная инфузия норадреналина, начатая до индукции анестезии во время операции на сердце с шунтированием, снизит интраоперационную гемодилюцию и переливание эритроцитов.
Методы: Две когорты последовательных пациентов, перенесших операцию на сердце в разные периоды времени, были ретроспективно рассмотрены на предмет периоперационного гемоглобина, концентрации креатинина и единиц перелитых эритроцитов. Все пациенты в группе NE (n=72, в 2010 г.) получили стандартизированное гемодинамическое управление одним анестезиологом с инфузией норадреналина низкой дозы, начатой с 3-5 мкг.мин-1 (18-30 нмоль.мин-1, 0,24-0,4 нмоль.кг-1.мин-1) до индукции анестезии и продолжавшейся в послеоперационный период. При отсутствии кровопотери гемодинамическая стабильность достигалась с помощью вазопрессоров и инотропов, а не введения жидкости, в попытке уменьшить гемодилюционную анемию и вызвать переливание эритроцитов. Контрольные группы (n=94, в 2005 г.) получали селективную инфузию норадреналина после сердечно-легочного шунтирования для стойкой гипотонии и вазодилатации. Не было никаких серьезных изменений в хирургической или перфузионной технике в период времени между когортами, а триггер переливания оставался прежним при Hb<70 г/л.
Результаты: Интраоперационно концентрации гемоглобина были выше в группе NE по сравнению с контрольной группой (p < 0,0001), несмотря на более низкие исходные значения (139 ± 19 против 133 ± 15, P = 0,028). Кроме того, в группе NE интраоперационно было перелито меньше единиц эритроцитов (0,2 ± 0,6 единиц/пациента) по сравнению с контрольной группой (0,53 ± 1,47, p = 0,041). Максимальный послеоперационный рост концентрации креатинина в сыворотке (мкмоль/л) существенно не отличался (NE 26 ± 32, контрольная группа 30 ± 57, p = 0,49 и при выписке 3 ± 53 против 5 ± 30, p = 0,39). Пациенты группы NE были подвержены повышенному риску кровотечения, поскольку им была проведена более обширная операция (p=0,042), им было назначено более длительное время зажима (p=0,009) и они не получали апротинин по сравнению с 74% контрольной группы.
Выводы: Это исследование подтверждает концепцию о том, что во время операции на сердце с шунтированием рутинная инфузия норадреналина в низких дозах связана с уменьшением гемодилюции и интраоперационного переливания эритроцитов без повышения уровня креатинина в сыворотке крови в послеоперационном периоде.