Маруса Коувела
Бронходилататоры играют центральную роль в лечении ХОБЛ. В конце прошлого года стратегия GOLD (Глобальная инициатива по хронической обструктивной болезни легких) по диагностике, лечению и профилактике ХОБЛ была обновлена и опубликована с несколькими изменениями. Одним из наиболее важных изменений стал сдвиг рекомендаций по лечению в сторону максимизации бронходилатационной терапии для всех пациентов с ХОБЛ и ограничения использования ингаляционных кортикостероидов (ИКС) для более конкретных групп пациентов, хотя чрезмерное использование ИКС продолжает оставаться проблемой во многих странах мира. Прямое сравнение ингаляционных комбинаций LABA/LAMA с их монокомпонентами или комбинацией LABA/ICS показывает превосходство комбинации LABA/LAMA в отношении функции легких, симптомов и качества жизни. В последнее время возник вопрос, является ли комбинация LABA/LAMA такой же или даже более эффективной, чем комбинированная терапия LABA/ICS в профилактике обострений ХОБЛ. Другой вопрос, который необходимо прояснить, — насколько безопасно отменять ИКС у пациентов, которым они не нужны, и как это применимо в повседневной клинической практике. Кажется, что комбинация LABA/LAMA является очень эффективным и безопасным вариантом лечения для всех групп ХОБЛ, и ее следует применять с самого начала лечения ХОБЛ. Эффективность двойной бронходилатации в основном объясняется уменьшением гиперинфляции легких, усилением мукоцилиарного клиренса и их противовоспалительными свойствами. Более того, кажется, что одновременное введение двух бронходилататоров оказывает синергическое действие на легкие.