Журнал заболеваний щитовидной железы и терапии
Открытый доступ

Абстрактный

Пациент с нейропсихиатрическими проявлениями и тиреотоксикозом на фоне интоксикации литием

Арамбевела МХ

Хорошо известно, что нейропсихиатрические проявления возникают при тиреотоксикозе. Во многих случаях эти проявления возникают в сочетании с системными признаками заболевания, но могут быть представленным симптомом у некоторых пациентов. Мы сообщаем о пожилом джентльмене с нейропсихиатрическими проявлениями и тиреотоксикозом на фоне литиевой токсичности, который представлял собой диагностическую дилемму.

Отчет о случае : У мужчины 70 лет, ожидающего аортокоронарного шунтирования, был обнаружен тиреотоксикоз с уровнем свободного тироксина 2,7 нг/л (0,7–1,8) и уровнем ТТГ 0,03 мкМЕ/мл (0,4–4,3). Сканирование щитовидной железы с Tc 99 показало <1% поглощения йода, что указывает на тиреоидит. У него не было предшествующей истории заболеваний щитовидной железы, но недавно была сделана коронарная ангиограмма. Ему были назначены тиоамиды, литий и небольшие дозы преднизолона. Через неделю после начала приема лекарств у него появились атаксия, дизартрия, хореиформные движения и измененный уровень сознания после приступа диареи и рвоты, а также был обнаружен повышенный уровень лития 2,57 ммоль/л (0,6–1,2) при сывороточном креатинине 219 мкмоль/л (80–120). Несмотря на адекватную гидратацию, гемодиализ и нормализацию уровня лития, у него не наблюдалось никаких клинических улучшений. Анализы крови и спинномозговой жидкости на возможную инфекционную этиологию были отрицательными. Это побудило поставить альтернативный диагноз энцефалопатии Хашимото (ЭХ). Лечение высокими дозами стероидов привело к замечательному клиническому разрешению. ЭХ, также известная как стероид-чувствительная энцефалопатия, связанная с аутоиммунным тиреоидитом, является аутоиммунным заболеванием щитовидной железы с нейропсихиатрическими проявлениями. Хотя почти во всех случаях ЭХ наблюдаются положительные антитела к щитовидной железе, у нашего пациента они неоднократно были отрицательными.

Этот случай представлял диагностическую проблему в дифференциации острой литиевой интоксикации и тиреоидита с энцефалопатией. Резкий ответ на высокие дозы стероидов при наличии отрицательных антител к тиреоидным гормонам подчеркивает возможное редкое существование стероид-отрицательной энцефалопатии, связанной с тиреоидитом.