Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Амиодарон в корне аорты: новый подход к лечению рефрактерной фибрилляции желудочков после снятия аортального поперечного зажима. Обзор

Вишну Датт, Датт Дикша, М. А. Джилани, Дивья, Снеха Сатья, Суман Кешав, Субодх Сатьярти

Рефрактерная фибрилляция желудочков (ФЖ) называется ФЖ, которая сохраняется или появляется снова после прекращения, несмотря на три последовательных разряда, 3 мг адреналина и 300 мг амиодарона, и неспособность добиться восстановления спонтанного кровообращения (ROSC) в течение 10 минут и требует нескольких разрядов постоянного тока (DC). Это редкое, но фатальное осложнение после операции на сердце. ФЖ часто возникает после снятия аортального поперечного зажима (ACC) у пациентов, перенесших операцию на сердце с использованием сердечно-легочного шунтирования (CPB). У пациентов с концентрической гипертрофией левого желудочка (LVH) тяжелого аортального стеноза либо постоянная ФЖ возникает после снятия ACC, либо возвращается к синусовому ритму и возникает снова, и иногда ее трудно прекратить. Постоянная ФЖ и повторные монофазные разряды постоянного тока могут увеличить потребность миокарда в кислороде и повреждения миокарда. Внутривенное медленное введение болюса или введение в контур ИК амиодарона, антиаритмического средства III класса, обладает выраженными свойствами преобразования ФЖ и восстановления синусового ритма. Но иногда введение лидокаина 100 мг, кардиоверсия с двухфазным (10 Дж-20 Дж) разрядом постоянного тока и внутривенное введение амиодарона 150 мг или 300 мг не позволяет вернуть ФЖ к синусовому ритму во время отлучения от ИК при кардиохирургических операциях по поводу аортального стеноза с концентрической гипертрофией ЛЖ. В этом сценарии авторы успешно практиковали введение амиодарона в корень аорты для реверсии ФЖ и восстановления синусового ритма. Введение амиодарона (150-300 мг, разведенных в 20 мл физиологического раствора) непосредственно в корень аорты после повторного наложения поперечного зажима на 15-30 секунд помогает прекратить фибрилляцию желудочков либо путем возврата к синусовому ритму, либо путем повышения чувствительности к постоянному току. Немногие врачи до настоящего времени использовали амиодарон в корне аорты (коронарных устьях) для лечения рефрактерной фибрилляции желудочков во время отлучения от ИК. В этом обзоре будет описана полезность амиодарона в корне аорты (коронарных устьях) в качестве нового подхода к лечению рефрактерной фибрилляции желудочков после удаления АКК у пациентов, перенесших операцию на сердце, когда другие традиционные методы лечения неэффективны.