Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Влияние вазоактивных агентов на кровопотерю и потребность в переливании крови на предреперфузионных этапах ортотопической трансплантации печени

Александр А. Витин, Кеннет Мартей, Юрий Фатер, Грегори Дембо и Марлена Мазиарц

Цель: Оценить влияние вазоактивных препаратов, в частности инфузий низких доз вазопрессина и фенилэфрина, на потребность в кровопотере/переливании крови во время диссекции и агепатической (предреперфузионной) стадии ортотопической трансплантации печени.

Методы: Был проведен ретроспективный анализ 110 случаев ортотопической трансплантации печени (OTT). Изучаемыми переменными были: кровопотеря до и после реперфузии печеночного трансплантата; объемы крови, возвращаемые cell-saver, и объемы перелитых продуктов крови; объемы инфузионных коллоидов и кристаллоидов; гемодинамические параметры, такие как MABP, MPAP, CO/CI, SVR; дозировка вазоактивных препаратов. Краткосрочные и долгосрочные показатели результатов включали длительность пребывания (LOS), LOS в отделении интенсивной терапии, скорость возвращения в операционную в течение 48 часов, частоту первичной нефункциональности печеночного трансплантата, объемы свежезамороженной плазмы (FFP) и криопреципитата, вводимые в отделении интенсивной терапии, и смертность в течение 1 года. Участники исследования были разделены на две группы. Исследовательская группа состояла из 15 пациентов, которым проводили инфузию вазопрессина в низкой дозе (0,04 ЕД/мин) вместе с другими вазоактивными агентами, такими как фенилэфрин и адреналин, во время диссекции и агепатической стадии процедуры. Контрольная группа состояла из 95 пациентов, которым проводили те же вазоактивные агенты, за исключением инфузии вазопрессина в низкой дозе. Анестезиологическое и трансфузионное управление в обеих группах в остальном были идентичны.

Результаты: Расчетная кровопотеря перед реперфузией трансплантата печени была на 50,2% ниже (p=0,0094), а общая кровопотеря была на 38,8% ниже (p=0,0548) в группе вазопрессина по сравнению с контрольной группой субъектов того же возраста, пола и с тем же баллом MELD. Не было выявлено статистически значимых различий ни в гемодинамических параметрах между двумя группами, ни в потребностях в переливании и объемах введенных кристаллоидов и коллоидов. Не было выявлено также различий в параметрах долгосрочных результатов.

Выводы: Снижение кровопотери в группе вазопрессина может быть связано с использованием инфузии вазопрессина. Инфузия вазопрессина в низкой дозе (0,04 ЕД/мин) может быть эффективным методом снижения кровопотери на этапах до реперфузии при ортотопической трансплантации печени.