Журнал лейкемии
Открытый доступ

Абстрактный

Проспективное продольное исследование гипераммониемии во время лечения L-аспарагиназой в течение 24 часов после введения при лимфобластных злокачественных новообразованиях у детей

Мариос Паулидес, Ронни Юнг, Мартин Чада, Бертольд Лаузен, Маркус Мецлер и Торстен Лангер

L-аспарагиназа используется практически в каждом протоколе против острых лимфобластных злокачественных новообразований в индукции и интенсификации. В редких случаях у пациентов может развиться гипераммониемическая энцефалопатия как побочный эффект, что приводит к тяжелому неврологическому ухудшению и даже смерти. После индексного случая в нашей больнице мы провели перспективное продольное исследование кинетики уровня аммиака в крови у еще шести последовательно включенных пациентов, получавших лечение L-аспарагиназой E.coli без неврологических признаков энцефалопатии в течение 24 часов после введения. У всех пациентов развилась транзиторная гипераммониемия выше потенциально нейротоксического порога 60 мкмоль/л, при этом пиковые концентрации достигались через 2 часа после инфузии L-аспарагиназы при 144 мкмоль/л (диапазон 62–277 мкмоль/л). Снижение до исходных значений наблюдалось через 24 часа. Мы пришли к выводу, что транзиторная гипераммониемия часто встречается у детей, лечившихся по протоколам, содержащим L-аспарагиназу. Дальнейшее провоцирующее событие может привести к гипераммониемической энцефалопатии с неврологическими симптомами. Поэтому все пациенты с неврологическими симптомами во время лечения L-аспарагиназой должны проходить метаболическое наблюдение и анализы на аммиак в крови в дополнение к мониторингу инфекционных или цереброваскулярных осложнений.