Анестезия и клинические исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Выживаемость и результаты применения тоцилизумаба у пациентов с легкой и тяжелой формой заболевания COVID-19, не реагирующих на стероиды

Шираз Ассу*, Дипак Бхасин, Суприяпли, Харпал Сингх, Гурлин Каур, Кавита Сехри

Предыстория: Результаты наихудших при респираторной и критической пневмонии COVID-19. Мы делимся нашим опытом использования ингибитора рецепторов интерлейкина-6, тоцилизумаба, в данной группе пациентов при назначении вместе со стероидами.

Методы: В это ретроспективное наблюдательное исследование были включены все тяжелые и тяжелые пациенты с COVID-19, которые были госпитализированы в отделение интенсивной терапии и впоследствии получили тоцилизумаб. Пациенты, у которых ухудшилось клиническое состояние или не было изменений в кислороде даже после 24 часов внутривенного введения метилпреднизолона в дозе 1-2 мг/кг/день, получили общую дозу 800 мг внутривенного тоцилизумаба. Основными показателями исхода были смертность от всех причин на 28-й день и переход на искусственную вентиляцию легких. Также были отмечены клинические улучшения, наблюдаемые в кислороде и маркерах, а также показатели вторичных признаков.

Результаты: Всего 51 пациент, у которых не наблюдалось клинического улучшения даже после 24 часов внутривенного введения стероидов, получил тоцилизумаб. После этого к 7 дням наблюдалось снижение показателей в кислороде и клиническом прогрессировании. Двенадцать (24,5%) из 49 пациентов, находившихся на обычной или неинвазивной кислородной поддержке, перешли на искусственную вентиляцию легких, смертность от всех причин на 28 день развития 10/51 (19,6%). Независимо от результата, СРБ продемонстрировало снижение после введения препарата. Однако изменения остальных маркеров значительно нарушались у пациентов с более плохим исходом (ферритин на 3-й день (р=0,026), димер на 7-й день (р=0,041) и НЛР (р=0,044)) по сравнению с пациентами, которые были живы 28-й день. Угрожающие жизни инфекции возникли у 19,6% из 51 пациента и чаще были у тех, кто скончался на 28-й день или раньше (70% против 7,3%, р<0,001).

Заключение: Раннее и своевременное назначение тоцилизумаба является приемлемым решением для отдельных пациентов и пациентов с COVID-19, которые не реагируют на начальные стероиды. При назначении вместе со стероидами следует сохранять подозрительность на вторичные инфекции.