Анатомия и физиология: текущие исследования
Открытый доступ

Абстрактный

Мальформация церебральных вен как причина неонатального внутрижелудочкового кровоизлияния и необъяснимого субдурального кровоизлияния у младенцев

Дэвид Талберт*

Внутрижелудочковое кровоизлияние (IVH) — это кровотечение в желудочковую систему мозга. Большинство внутрижелудочковых кровоизлияний происходит в первые 72 часа после рождения. Они возникают в слое ткани (зародышевой матрице) под оболочкой желудочков (эпендимальной), когда она находится в процессе производства нейронов и глии. Обычно это регрессирует к сроку, но может все еще быть активным у недоношенных детей. Патологические исследования обнаружили скопления перивенозной плазмы и крови, предполагающие, что чрезмерное церебральное венозное давление нарушило сосуды, инициировав наблюдаемое внутрижелудочковое кровотечение. Это привело к безуспешным поискам доказательств наличия АВ-шунтов в развивающемся мозге или потери саморегуляции в артериолах, вызывающей чрезмерную церебральную венозную гипертензию. Альтернативный механизм, описанный здесь, имеет венозное, а не артериальное происхождение; высокое венозное давление является результатом недостаточного венозного дренажа. Принудительное увеличение мозгового потока через неадекватную венозную сосудистую сеть требует увеличения мозгового венозного давления. Это особенно важно при рождении, когда мозг внезапно стимулируется к широко распространенной активности, которая требует повышенного кровотока. Это объясняет, почему это расстройство возникает вскоре после рождения. Однако, если повышение мозгового давления недостаточно, чтобы вызвать повреждение при рождении, младенец может выжить с хронически высоким мозговым венозным давлением. Затем незначительные стрессы, такие как падения с высоты, рвота при пилоростенозе, сильный кашель и т. д., могут обеспечить достаточное дополнительное давление для инициирования кровотечения. У эмбриона рисунок артерий запрограммирован заранее, но вены поднимаются по газовым градиентам, и их нормальные рисунки довольно изменчивы. Неонатальное внутрижелудочковое кровоизлияние, как правило, крайне асимметрично, и описан типичный неадекватный венозный рисунок. Распознавание неадекватных венозных рисунков может не принести пользы самому младенцу, но может защитить любых братьев и сестер от потери дома и родителей.