Клиническая и экспериментальная кардиология
Открытый доступ

Абстрактный

Минимально инвазивная торакоскопическая техника имплантации электрода ЛЖ у пациентов с СРТ

Андреа Дрогетти, Стефано Бранцоли, Паоло Моджио, Джузеппина Белотти, Серджио Вальсекки, Алессио Козер, Фабрицио Гуаррачини, Сильвия Квинтарелли, Карло Педерцолли, Анджело Граффигна, Роберто Бонмассари, Клаудио Помаролли, Джулио Молон, Мария Катерина Боттоли, Маурицио Чентонце, Моника Кампари и Массимилиано Марини

Предыстория: Эпикардиальное размещение электрода левого желудочка (ЛЖ) является альтернативным подходом к стандартной процедуре сердечной ресинхронизирующей терапии (СРТ). В нашем центре мы разработали минимально инвазивную торакоскопическую технику. Мы проанализировали наш опыт, чтобы оценить долгосрочную безопасность и эффективность этой техники.
Методы: Процедура проводится под общим наркозом с оротрахеальной интубацией и правосторонней вентиляцией и требует 3 торакоскопических портов (два 5-мм и один 15-мм). Мы проанализировали 94 последовательных пациента, направленных в наш центр для имплантации эпикардиального электрода ЛЖ.
Результаты: Пять пациентов были исключены из-за сопутствующих состояний, препятствующих хирургическому вмешательству, или отсутствия показаний к СРТ. Остальным 89 пациентам была проведена процедура. Из них 57 ранее перенесли неудачную имплантацию электрода ЛЖ (группа 1). У оставшихся 32 пациентов эффективная СРТ была прекращена из-за смещения электрода ЛЖ (группа 2). Имплантация электрода LV прошла успешно у всех пациентов (медианой порог стимуляции 0,8 В, IQR: 0,6–1,2, при 0,5 мс, без стимуляции диафрагмального нерва), и CRT была успешно установлена ​​у всех, кроме одного пациента. Осложнений не было зарегистрировано, за исключением 2 случаев транзиторного периэлектродного кровотечения и 3 случаев фибрилляции желудочков, вызванных во время процедуры (без последствий). Медианное время процедуры составило 75 мин (IQR: 55–95). В течение медианного периода наблюдения в 24 [IQR: 13–39] месяцев умер 21 пациент и было зарегистрировано 4 дополнительных осложнения, связанных с устройством (сопоставимые показатели между группами).
Выводы : Наш торакоскопический подход оказался безопасным и эффективным. Он является жизнеспособной альтернативой стандартному трансвенозному подходу в случае неудачной имплантации de novo и у тех пациентов, которые положительно реагируют на CRT, но испытывают смещение электрода LV.